侵蝕性葡萄胎與葡萄胎的區(qū)別
關(guān)鍵詞：
葡萄
侵蝕性葡萄胎與葡萄胎的主要區(qū)別在于侵襲性和惡性潛能，前者具有局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移能力而后者為良性病變。兩者差異主要體現(xiàn)在病理特征、臨床表現(xiàn)、治療方式和預(yù)后四個(gè)方面。
1、病理特征：
葡萄胎表現(xiàn)為絨毛水腫形成水泡狀結(jié)構(gòu)，無絨毛間質(zhì)血管及胚胎組織；侵蝕性葡萄胎則在水泡狀絨毛基礎(chǔ)上出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，可侵入子宮肌層或血管。病理檢查中，前者滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生且無間質(zhì)浸潤(rùn)，后者滋養(yǎng)細(xì)胞中度以上增生伴核異型性。
2、臨床表現(xiàn)：
葡萄胎主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大及妊娠劇吐；侵蝕性葡萄胎除上述癥狀外，可能出現(xiàn)子宮穿孔導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血、轉(zhuǎn)移灶癥狀如肺轉(zhuǎn)移引起咯血或持續(xù)升高的血HCG水平。后者約20%病例會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
葡萄胎通過超聲顯示"落雪征"及病理確診；侵蝕性葡萄胎需滿足以下任一條件：子宮肌層浸潤(rùn)病理證據(jù)、轉(zhuǎn)移灶存在、血HCG持續(xù)升高或化療耐藥。影像學(xué)檢查中，后者可見子宮肌層不規(guī)則強(qiáng)化或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。
4、治療方式：
葡萄胎行清宮術(shù)后定期監(jiān)測(cè)HCG即可；侵蝕性葡萄胎需化療如甲氨蝶呤、放線菌素D等單藥或EMA-CO聯(lián)合方案，必要時(shí)輔以子宮切除術(shù)。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議對(duì)高危病例進(jìn)行預(yù)防性化療。
5、預(yù)后差異：
葡萄胎治愈率接近100%，后續(xù)妊娠成功率約70%；侵蝕性葡萄胎5年生存率雖達(dá)90%以上，但需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。后者化療后需避孕12-18個(gè)月，且再次妊娠時(shí)葡萄胎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。
建議患者確診后避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防子宮穿孔，飲食注意補(bǔ)充鐵劑和葉酸糾正貧血，每周監(jiān)測(cè)血HCG至正常后仍需持續(xù)隨訪1年。出現(xiàn)頭痛、胸痛等轉(zhuǎn)移癥狀需立即就醫(yī)，治療期間保持外陰清潔預(yù)防感染，心理疏導(dǎo)有助于緩解對(duì)生育能力的焦慮。定期婦科檢查聯(lián)合肺部CT隨訪對(duì)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
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