功能性二尖瓣反流是指心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)正常但因左心室功能異常導(dǎo)致的血液反流現(xiàn)象，常見(jiàn)于心肌病、心力衰竭等疾病。主要干預(yù)方式包括藥物治療、心臟再同步化治療、二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。

1.病因機(jī)制

功能性二尖瓣反流多由左心室擴(kuò)張或收縮功能不全引起。心肌梗死后心室重構(gòu)、擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致乳頭肌移位，使二尖瓣瓣葉對(duì)合不良。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重如高血壓性心臟病，可造成瓣環(huán)擴(kuò)張。部分患者與心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心房功能紊亂相關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)

早期可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、易疲勞，隨著反流加重出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽(tīng)診心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常但存在反流束，左心室射血分?jǐn)?shù)常降低，可伴有左心房擴(kuò)大。

3.藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善心功能。利尿劑呋塞米片緩解肺淤血癥狀。對(duì)于心房顫動(dòng)患者，地高辛片可控制心室率?？鼓委熯m用于合并血栓高風(fēng)險(xiǎn)者。

4.器械治療

心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的心力衰竭患者，通過(guò)雙心室起搏改善心室同步性。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)適用于外科高?；颊撸捎肕itraClip裝置減少反流。嚴(yán)重病例可能需要植入左心室輔助裝置。

5.外科手術(shù)

二尖瓣成形術(shù)通過(guò)植入人工瓣環(huán)矯正瓣環(huán)擴(kuò)張，保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)。對(duì)于不可修復(fù)病例需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機(jī)械瓣或生物瓣。同期可能需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或左心室重建術(shù)。

患者需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，監(jiān)測(cè)體重變化預(yù)防液體潴留。規(guī)律進(jìn)行心肺功能評(píng)估，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行步行等有氧訓(xùn)練。遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診。戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，保持情緒穩(wěn)定有助于病情管理。