夜間血壓高是怎么回事
夜間血壓高可能由睡眠呼吸暫停綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂、鹽敏感性高血壓、慢性腎病、藥物因素等原因引起，可通過調(diào)整生活方式、使用降壓藥物、治療原發(fā)病等方式干預(yù)。
1、睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠時反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停會導(dǎo)致血氧飽和度下降，刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。患者常伴有白天嗜睡、夜間打鼾等癥狀。確診需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，治療可選用持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備，藥物方面可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥，同時需控制體重。
2、自主神經(jīng)功能紊亂
長期精神緊張或晝夜節(jié)律失調(diào)會導(dǎo)致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，表現(xiàn)為夜間交感神經(jīng)過度活躍，引起血壓反跳性升高。這類患者可能出現(xiàn)心悸、出汗等伴隨癥狀。建議通過放松訓(xùn)練、規(guī)律作息改善，必要時遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
3、鹽敏感性高血壓
鈉鹽攝入過多會導(dǎo)致部分人群夜間腎臟排鈉功能受損，引起體液潴留和血壓升高。這類患者晨起常有面部浮腫，24小時尿鈉檢測可輔助診斷。治療需嚴(yán)格限制每日食鹽攝入量不超過5克，可遵醫(yī)囑聯(lián)合使用氫氯噻嗪片和培哚普利叔丁胺片。
4、慢性腎病
腎功能不全時腎臟排鈉排水能力下降，同時腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，易出現(xiàn)夜間血壓升高。患者多伴隨夜尿增多、下肢水腫等癥狀。需完善腎功能和尿蛋白檢查，治療原發(fā)病同時可選用厄貝沙坦片、呋塞米片等對腎臟影響較小的降壓藥物。
5、藥物因素
部分短效降壓藥如硝苯地平普通片作用時間不足，或糖皮質(zhì)激素類藥物在夜間血藥濃度波動，均可能導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常。建議調(diào)整用藥方案為長效制劑如苯磺酸左氨氯地平片，避免傍晚服用利尿劑類藥物如吲達(dá)帕胺片。
建議每日監(jiān)測早晚血壓并記錄，睡前3小時避免劇烈運動和大量飲水，保持臥室環(huán)境安靜黑暗。飲食上增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入，限制加工食品。若調(diào)整生活方式后夜間血壓仍持續(xù)超過120/80毫米汞柱，應(yīng)及時到心血管內(nèi)科就診，完善動態(tài)血壓監(jiān)測評估晝夜節(jié)律模式。高血壓患者需遵醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，不可自行增減劑量。
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