脂肪肝伴肝內(nèi)低回聲
脂肪肝伴肝內(nèi)低回聲可能與單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝囊腫、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、乏力、食欲減退等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)完善超聲造影、CT或核磁共振檢查明確診斷。
1、單純性脂肪肝
肝臟脂肪沉積超過(guò)百分之五時(shí)稱(chēng)為單純性脂肪肝，超聲檢查可顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)伴后方衰減。低回聲區(qū)可能為殘留的正常肝組織。該情況與肥胖、高脂飲食、飲酒等因素相關(guān)，需通過(guò)控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒酒等方式干預(yù)。若合并肝功能異?？勺襻t(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物。
2、脂肪性肝炎
脂肪肝進(jìn)展為炎癥時(shí)可能出現(xiàn)肝內(nèi)局灶性低回聲，多伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。該病變與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激有關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、厭油膩。除生活方式干預(yù)外，可配合維生素E軟膠囊、雙環(huán)醇片、硫普羅寧腸溶片等抗炎保肝治療，必要時(shí)需肝穿刺活檢評(píng)估纖維化程度。
3、肝囊腫
先天性或獲得性肝囊腫在脂肪肝背景下呈現(xiàn)類(lèi)圓形無(wú)回聲或低回聲灶，囊壁薄且透聲好。較小囊腫無(wú)須處理，直徑超過(guò)5厘米或引發(fā)壓迫癥狀時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，禁用阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲(chóng)藥以免誘發(fā)囊液滲出。
4、肝血管瘤
肝血管瘤在脂肪肝中表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲團(tuán)塊，增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)慢出特征。該良性腫瘤與雌激素水平相關(guān)，生長(zhǎng)緩慢，瘤體小于5厘米且無(wú)癥狀者定期隨訪即可，避免服用復(fù)方炔諾酮片等激素類(lèi)藥物。
5、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生
該良性病變?cè)诔曋酗@示為中央瘢痕狀低回聲，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化?？赡芘c血管畸形或激素刺激有關(guān)，通常無(wú)須治療，每6-12個(gè)月復(fù)查影像學(xué)。禁用己烯雌酚片等雌激素制劑。
脂肪肝伴肝內(nèi)低回聲患者需限制每日熱量攝入，增加深海魚(yú)、西藍(lán)花等優(yōu)質(zhì)蛋白及抗氧化食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免使用對(duì)乙酰氨基酚片等肝毒性藥物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及超聲，若低回聲區(qū)增大或出現(xiàn)甲胎蛋白升高需警惕惡性病變。
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