風(fēng)濕性心臟病的特征性體征
風(fēng)濕性心臟病的特征性體征主要有二尖瓣面容、心臟雜音、心包摩擦音、周圍血管征和關(guān)節(jié)紅腫。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查確診。
1、二尖瓣面容
患者可出現(xiàn)面頰部紫紅色改變，尤以顴骨區(qū)明顯，伴隨口唇發(fā)紺。這與二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、血氧飽和度下降有關(guān)。體征出現(xiàn)時(shí)往往提示存在中重度二尖瓣狹窄，需通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜病變程度。典型表現(xiàn)還包括皮膚濕冷、毛細(xì)血管搏動(dòng)等末梢循環(huán)異常。
2、心臟雜音
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性表現(xiàn)，胸骨左緣第二肋間收縮期噴射性雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。雜音強(qiáng)度與瓣膜損傷程度相關(guān)，嚴(yán)重者可觸及震顫。聽診時(shí)需注意雜音傳導(dǎo)方向及體位變化影響，同時(shí)可能聞及開瓣音或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。
3、心包摩擦音
風(fēng)濕活動(dòng)期可出現(xiàn)心包摩擦音，表現(xiàn)為與心跳同步的搔抓樣聲音，前傾坐位時(shí)更明顯。多提示合并風(fēng)濕性心包炎，常伴有胸痛、發(fā)熱等癥狀。需與胸腔摩擦音鑒別，心電圖可能出現(xiàn)PR段壓低和ST段弓背向下抬高。
4、周圍血管征
包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)和槍擊音等，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者。由于舒張期血液反流導(dǎo)致脈壓差增大，可見指甲床隨心跳出現(xiàn)的紅白交替現(xiàn)象。嚴(yán)重者可出現(xiàn)點(diǎn)頭征和股動(dòng)脈槍擊音，此時(shí)往往提示瓣膜反流程度較重。
5、關(guān)節(jié)紅腫
約半數(shù)患者伴有游走性多關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為膝、踝等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀持續(xù)2-4周可自行緩解。關(guān)節(jié)癥狀多出現(xiàn)在風(fēng)濕熱急性期，是診斷風(fēng)濕性心臟病的重要參考依據(jù)。關(guān)節(jié)腔穿刺可見無菌性炎性滲出液，但不會(huì)導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形。
風(fēng)濕性心臟病患者需注意防寒保暖，避免鏈球菌感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。飲食宜選擇低鹽高蛋白食物，限制水分?jǐn)z入以減輕心臟負(fù)荷。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重心悸氣促癥狀。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑使用芐星青霉素等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)新發(fā)水腫或呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估心功能狀態(tài)。
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