乳腺癌全切后胸壁復(fù)發(fā)
乳腺癌全切后胸壁復(fù)發(fā)可能與手術(shù)切除不徹底、腫瘤細(xì)胞殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸壁腫塊、皮膚紅腫、疼痛等癥狀。復(fù)發(fā)后可通過二次手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。
1.二次手術(shù)
局部復(fù)發(fā)病灶局限時(shí)可通過擴(kuò)大切除范圍清除腫瘤組織，必要時(shí)聯(lián)合胸壁重建術(shù)。手術(shù)需評估病灶與胸骨、肋骨的粘連程度，若侵犯深層結(jié)構(gòu)可能需切除部分骨組織。術(shù)后需配合病理檢查明確切緣狀態(tài)，切緣陽性者需進(jìn)一步輔助治療。
2.放射治療
適用于無法再次手術(shù)或多發(fā)性胸壁復(fù)發(fā)，通過高能射線殺滅殘留癌細(xì)胞。胸壁照射常采用電子線或光子線技術(shù)，劑量需根據(jù)既往放療史調(diào)整。可能引起皮膚纖維化、放射性皮炎等副作用，需配合保濕護(hù)理和鎮(zhèn)痛處理。
3.化學(xué)治療
紫杉醇注射液、卡培他濱片等藥物可系統(tǒng)控制轉(zhuǎn)移灶。方案選擇需參考既往用藥史和分子分型，三陰性復(fù)發(fā)患者可能采用鉑類聯(lián)合化療。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需調(diào)整劑量。
4.靶向治療
HER2陽性復(fù)發(fā)可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液雙重阻斷。治療前需重新檢測HER2狀態(tài)，用藥期間定期評估心臟功能。對于BRCA突變患者，奧拉帕利片等PARP抑制劑可選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞。
5.內(nèi)分泌治療
激素受體陽性復(fù)發(fā)者需長期服用阿那曲唑片或氟維司群注射液，通過降低雌激素水平抑制腫瘤生長。絕經(jīng)前患者可能聯(lián)合卵巢功能抑制。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)需加用唑來膦酸注射液預(yù)防病理性骨折。
胸壁復(fù)發(fā)患者需每日自查手術(shù)區(qū)域皮膚變化，記錄新發(fā)結(jié)節(jié)或潰瘍情況。穿戴無鋼圈內(nèi)衣減少摩擦，避免患側(cè)肢體提重物。飲食保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品，限制高糖高脂食物。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行上肢抬舉訓(xùn)練預(yù)防淋巴水腫，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物和全身骨掃描，監(jiān)測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象。心理支持對緩解復(fù)發(fā)焦慮至關(guān)重要，可參與乳腺癌患者互助小組。
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