慢阻肺腿腫是怎么回事
慢阻肺腿腫可能由右心衰竭、低蛋白血癥、靜脈回流障礙、藥物副作用、合并深靜脈血栓等原因引起，可通過氧療、利尿劑治療、營養(yǎng)支持、調(diào)整用藥、抗凝治療等方式緩解。
1.右心衰竭
慢阻肺長期缺氧可能導(dǎo)致肺動脈高壓，加重右心負(fù)荷引發(fā)右心衰竭。此時體循環(huán)淤血會使下肢靜脈壓升高，表現(xiàn)為對稱性凹陷性水腫，可能伴隨頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫，同時配合沙美特羅替卡松粉吸入劑改善肺功能，必要時需住院進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。
2.低蛋白血癥
慢阻肺患者常因營養(yǎng)不良或炎癥消耗導(dǎo)致血漿白蛋白降低，膠體滲透壓下降使組織液回流減少。這類水腫多為全身性，可能伴有眼瞼浮腫、腹水等癥狀。需通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充蛋白質(zhì)，嚴(yán)重時可靜脈輸注人血白蛋白注射液，同時監(jiān)測肝功能，配合復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行營養(yǎng)支持。
3.靜脈回流障礙
長期端坐呼吸或活動減少會導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻，表現(xiàn)為晨輕暮重的非凹陷性水腫，可能伴隨皮膚色素沉著。建議抬高下肢促進(jìn)回流，穿著醫(yī)用彈力襪，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地奧司明片改善靜脈功能，配合多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹預(yù)防皮膚并發(fā)癥。
4.藥物副作用
部分慢阻肺患者長期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可能導(dǎo)致水鈉潴留，引發(fā)藥物性水腫。這種情況多為顏面及下肢輕度浮腫，可能伴有血壓升高。需由醫(yī)生評估后調(diào)整用藥方案，必要時更換為布地奈德福莫特羅粉吸入劑，配合氫氯噻嗪片臨時利尿處理。
5.合并深靜脈血栓
慢阻肺患者血液高凝狀態(tài)可能誘發(fā)深靜脈血栓，表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)腫脹、疼痛，皮膚溫度升高。需立即就醫(yī)進(jìn)行血管超聲檢查，確診后使用低分子肝素鈣注射液抗凝，后期可改用利伐沙班片口服，配合穿彈力襪預(yù)防血栓后綜合征。
慢阻肺患者出現(xiàn)腿腫時應(yīng)每日監(jiān)測體重和腿圍變化，記錄24小時液體出入量。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白的攝入。避免長時間站立或下垂體位，睡眠時墊高下肢。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，須立即急診處理。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善心肺功能。
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