肝硬化上消化道出血的主要原因有哪些
肝硬化上消化道出血的主要原因有門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙以及消化性潰瘍。肝硬化患者需警惕這些風(fēng)險因素，及時就醫(yī)干預(yù)。
1、門靜脈高壓
肝硬化導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變，門靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。門靜脈高壓會使側(cè)支循環(huán)開放，血液通過食管胃底靜脈回流，長期高壓易造成血管擴張變形。患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，需通過內(nèi)鏡檢查確診。治療可選用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，或進行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、食管胃底靜脈曲張破裂
門靜脈高壓使食管胃底靜脈叢血管擴張迂曲，形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄脆，在進食粗糙食物、腹壓增高等誘因下易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血，可伴休克。急診處理包括三腔二囊管壓迫止血，后續(xù)可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射治療。
3、胃黏膜病變
肝硬化患者常合并門靜脈高壓性胃病，胃黏膜血管擴張充血，黏膜屏障功能受損。胃酸侵蝕易引發(fā)糜爛出血，表現(xiàn)為慢性滲血或急性出血。胃鏡檢查可見特征性蛇皮樣改變?？煽诜|(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜，嚴重出血需內(nèi)鏡下止血。
4、凝血功能障礙
肝硬化時肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少，纖溶亢進，多重因素導(dǎo)致凝血機制異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)出血。實驗室檢查可見凝血酶原時間延長。治療需補充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。
5、消化性潰瘍
肝硬化患者合并幽門螺桿菌感染或長期使用非甾體抗炎藥時，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍侵蝕血管可引起嘔血或黑便。胃鏡檢查可明確潰瘍部位及出血點。除常規(guī)抑酸治療外，需根除幽門螺桿菌，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合克拉霉素片。
肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，避免進食堅硬刺激性食物，限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水。戒酒并慎用損傷胃黏膜藥物，出現(xiàn)嘔血、黑便等表現(xiàn)立即禁食并急診就醫(yī)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量，適當(dāng)補充維生素K含量高的綠葉蔬菜，保持排便通暢減少腹壓波動。
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