縮窄性心包炎手術(shù)后遺癥有哪些
縮窄性心包炎手術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、心功能不全、術(shù)后感染、胸腔積液、心包再縮窄等后遺癥。手術(shù)方式包括心包剝脫術(shù)、心包切除術(shù)等，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心臟功能變化。
1、心律失常
心包剝離過(guò)程中可能損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致房顫、室性早搏等心律失常。術(shù)后早期心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯，部分患者需長(zhǎng)期服用鹽酸胺碘酮片或酒石酸美托洛爾片控制心律。癥狀明顯者可能需安裝臨時(shí)心臟起搏器。
2、心功能不全
長(zhǎng)期心包縮窄導(dǎo)致心肌萎縮，術(shù)后心臟負(fù)荷突然增加可能引發(fā)急性心力衰竭。表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫，需使用呋塞米片減輕液體潴留，部分患者需長(zhǎng)期服用培哚普利叔丁胺片改善心功能。術(shù)后需逐步增加活動(dòng)量幫助心肌適應(yīng)性恢復(fù)。
3、術(shù)后感染
開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)面大，可能出現(xiàn)切口感染或縱隔炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、傷口滲液，需使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。糖尿病患者或免疫功能低下者感染風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理并監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。
4、胸腔積液
心包剝離后淋巴回流障礙可能導(dǎo)致胸腔積液，表現(xiàn)為術(shù)后咳嗽、胸悶加重。少量積液可自行吸收，中大量積液需行胸腔穿刺引流，頑固性積液可能需注射用重組鏈激酶進(jìn)行胸膜粘連治療。術(shù)后定期胸部X線復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)。
5、心包再縮窄
心包切除不徹底或術(shù)后心包瘢痕形成可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。表現(xiàn)為術(shù)后癥狀緩解后再次出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大等體征，超聲心動(dòng)圖顯示心包增厚。嚴(yán)重者需二次手術(shù)，部分患者可嘗試醋酸潑尼松片抑制纖維化進(jìn)程。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以?xún)?nèi)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧訓(xùn)練如步行，從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖、肝功能等指標(biāo)，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。長(zhǎng)期服用利尿劑者需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，預(yù)防低鉀血癥發(fā)生。
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