人為什么會得風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，常見誘因包括鏈球菌性咽炎未規(guī)范治療、居住環(huán)境潮濕、免疫力低下、遺傳易感性及合并其他自身免疫性疾病。風(fēng)濕熱反復(fù)侵襲心臟瓣膜可引發(fā)瓣膜增厚、粘連，最終形成慢性瓣膜病變。
1、鏈球菌感染
A組乙型溶血性鏈球菌感染是根本病因，其表面抗原與心臟組織存在交叉反應(yīng)。未及時治療的鏈球菌性咽炎患者中，約3%會發(fā)展為風(fēng)濕熱。青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片等抗生素可清除鏈球菌，但已形成的瓣膜損害需通過心臟彩超評估。
2、環(huán)境因素
長期處于潮濕寒冷環(huán)境會提高鏈球菌感染概率，寒冷刺激可能誘發(fā)免疫異常。潮濕地區(qū)居民需注意防寒除濕，出現(xiàn)咽痛癥狀時應(yīng)及時進(jìn)行咽拭子檢測。合并關(guān)節(jié)腫痛癥狀者可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解炎癥。
3、免疫異常
遺傳性HLA-DR抗原攜帶者更易發(fā)生異常免疫應(yīng)答。當(dāng)鏈球菌M蛋白與心肌肌球蛋白相似時，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟組織。免疫抑制劑如潑尼松片可用于控制急性期炎癥，但需監(jiān)測血糖和骨密度變化。
4、反復(fù)風(fēng)濕熱
單次風(fēng)濕熱發(fā)作后，約50%患者會出現(xiàn)心臟炎。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瓣膜永久性損害，二尖瓣最常受累。預(yù)防性使用芐星青霉素注射液可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，嚴(yán)重瓣膜狹窄患者可能需要行二尖瓣成形術(shù)。
5、合并自身免疫病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更易并發(fā)心臟損害。這類患者出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難時，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤片和利尿劑如呋塞米片，終末期需考慮瓣膜置換。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的早期治療，兒童及青少年咽痛持續(xù)48小時以上應(yīng)就醫(yī)。保持居所通風(fēng)干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C。已確診患者需遵醫(yī)囑長期使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估病情進(jìn)展。
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