多發(fā)性骨髓瘤肚子疼怎么回事
多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)肚子疼可能與腫瘤浸潤(rùn)、高鈣血癥、腎功能損害、淀粉樣變性、病理性骨折等因素有關(guān)。多發(fā)性骨髓瘤可通過(guò)化療、靶向治療、免疫調(diào)節(jié)藥物、骨髓移植、鎮(zhèn)痛治療等方式干預(yù)。
1、腫瘤浸潤(rùn)
骨髓瘤細(xì)胞可能侵犯腹腔臟器或腹膜后淋巴結(jié)，導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或局部壓痛。這種情況通常伴隨體重下降、乏力等全身癥狀。治療需以全身抗腫瘤為主，可遵醫(yī)囑使用注射用硼替佐米、來(lái)那度胺膠囊等藥物控制病情進(jìn)展，疼痛明顯時(shí)可聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片緩解癥狀。
2、高鈣血癥
骨髓瘤引起的骨質(zhì)破壞會(huì)釋放大量鈣離子，血鈣超過(guò)3.5mmol/L時(shí)可引發(fā)腹部絞痛、惡心嘔吐?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在多尿、口渴等表現(xiàn)。需緊急降鈣治療，常用注射用唑來(lái)膦酸抑制骨破壞，配合生理鹽水水化利尿，必要時(shí)使用鮭魚(yú)降鈣素注射液。
3、腎功能損害
本周蛋白沉積可導(dǎo)致腎小管堵塞，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腰部鈍痛伴少尿。尿液檢查可見(jiàn)蛋白尿和管型。治療需控制原發(fā)病同時(shí)進(jìn)行腎臟保護(hù)，可選用復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝，嚴(yán)重時(shí)需血液透析。
4、淀粉樣變性
輕鏈蛋白沉積在胃腸壁時(shí)可能引起陣發(fā)性絞痛、腹瀉便秘交替。舌體肥大和皮下瘀斑是典型伴隨癥狀。除抗骨髓瘤治療外，可嘗試甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫，疼痛劇烈時(shí)使用硫酸嗎啡緩釋片。
5、病理性骨折
椎體壓縮性骨折可能放射至腹部，疼痛在活動(dòng)時(shí)加劇。影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)破壞灶。需絕對(duì)臥床配合支具固定，疼痛管理選用塞來(lái)昔布膠囊，同時(shí)注射用帕米膦酸二鈉預(yù)防進(jìn)一步骨事件。
多發(fā)性骨髓瘤患者日常需保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)輕鏈排泄，飲食選擇低磷優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋白、鴨肉等。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和血鈣水平，避免突然體位改變導(dǎo)致骨折。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或排尿異常時(shí)須立即復(fù)查血清游離輕鏈和全身PET-CT評(píng)估病情進(jìn)展。
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