妊娠高血壓眼底病變?cè)趺椿厥?/h1>
婦產(chǎn)科編輯
醫(yī)普小能手
妊娠高血壓眼底病變?cè)趺椿厥?/h1>
妊娠高血壓眼底病變可能由血壓升高、血管痙攣、視網(wǎng)膜缺血、視神經(jīng)水腫、凝血功能異常等原因引起，可通過(guò)降壓治療、眼底檢查、生活方式調(diào)整、藥物治療、終止妊娠等方式干預(yù)。
1、血壓升高
妊娠期血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱時(shí)，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視物模糊、閃光感等癥狀。臨床常用硝苯地平控釋片、拉貝洛爾片等降壓藥物，配合低鹽飲食和臥床休息。血壓控制后眼底病變多可緩解。
2、血管痙攣
全身小動(dòng)脈痙攣會(huì)造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈階段性狹窄，通過(guò)眼底鏡檢查可見銀絲樣改變。這種情況需靜脈注射硫酸鎂注射液解除痙攣，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白和腱反射。早期干預(yù)可避免視網(wǎng)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3、視網(wǎng)膜缺血
胎盤釋放的血管活性物質(zhì)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞。典型表現(xiàn)為視野缺損或突然視力下降，需通過(guò)熒光素眼底血管造影確診?？勺襻t(yī)囑使用改善微循環(huán)的胰激肽原酶腸溶片，嚴(yán)重時(shí)需考慮玻璃體腔注射雷珠單抗注射液。
4、視神經(jīng)水腫
顱內(nèi)壓增高引發(fā)的視盤水腫屬于急癥，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛伴視力急劇下降。需緊急使用甘露醇注射液脫水降壓，聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若保守治療無(wú)效，可能需行視神經(jīng)鞘開窗術(shù)減壓。
5、凝血功能異常
妊娠期高凝狀態(tài)易引發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞，表現(xiàn)為無(wú)痛性視力下降伴眼底火焰狀出血。需檢測(cè)D-二聚體等指標(biāo)，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液抗凝。產(chǎn)后多數(shù)患者血栓可自行溶解，但需警惕新生血管性青光眼等后遺癥。
妊娠高血壓眼底病變患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓和視力變化，保證每日8小時(shí)左側(cè)臥位休息，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。每周進(jìn)行眼底照相隨訪，出現(xiàn)持續(xù)頭痛或視力驟降需立即就診。產(chǎn)后6周需復(fù)查眼底血管情況，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循眼科和產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)。
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