真菌感染尿常規(guī)有哪些異常
真菌感染尿常規(guī)可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高、尿蛋白陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性、尿沉渣真菌孢子或菌絲、尿液pH值偏酸性等異常。真菌性尿路感染主要由念珠菌屬引起，常見(jiàn)于免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素或留置導(dǎo)尿管的患者。
1、白細(xì)胞升高
尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常范圍是真菌感染的常見(jiàn)表現(xiàn)。真菌刺激泌尿系統(tǒng)黏膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞向感染部位聚集。需與細(xì)菌性尿路感染鑒別，顯微鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞管型提示上尿路感染。
2、尿蛋白陽(yáng)性
真菌侵襲尿路上皮細(xì)胞可造成腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn)輕度蛋白尿。通常為微量至1+，若達(dá)到2+以上需警惕合并腎臟實(shí)質(zhì)損傷。糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)更應(yīng)排查真菌感染。
3、尿糖陽(yáng)性
糖尿病患者尿糖陽(yáng)性可能促進(jìn)真菌生長(zhǎng)繁殖。念珠菌可利用尿液中葡萄糖作為營(yíng)養(yǎng)源，形成生物膜并大量增殖。血糖控制不佳者出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性伴尿路刺激癥狀時(shí)，應(yīng)考慮真菌感染可能。
4、尿沉渣真菌孢子或菌絲
尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)卵圓形芽生孢子或假菌絲具有診斷意義。標(biāo)本需新鮮送檢，避免污染造成假陽(yáng)性。發(fā)現(xiàn)菌絲體通常提示活躍感染，需進(jìn)行真菌培養(yǎng)鑒定菌種。留置導(dǎo)尿管患者取材時(shí)應(yīng)更換新導(dǎo)管后留取中段尿。
5、尿液pH值偏酸性
念珠菌在pH5-6的酸性環(huán)境中更易生長(zhǎng)。長(zhǎng)期使用利尿劑或攝入高蛋白飲食可使尿液酸化，促進(jìn)真菌定植。堿性尿液對(duì)部分真菌有抑制作用，但過(guò)度堿化可能誘發(fā)其他病原體感染。
懷疑真菌性尿路感染時(shí)應(yīng)完善尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，治療可選用氟康唑、兩性霉素B等抗真菌藥物。日常需保持會(huì)陰清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖。免疫力低下者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。治療期間建議多飲水稀釋尿液，減少真菌附著機(jī)會(huì)，避免攝入過(guò)多甜食及酸性食物。
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