心肌梗死的缺血并發(fā)癥有哪些
心肌梗死的缺血并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。這些并發(fā)癥可能單獨(dú)或合并出現(xiàn)，與梗死面積、部位及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
1、心律失常
心肌缺血導(dǎo)致電活動(dòng)異常，易引發(fā)室性早搏、室速甚至室顫等致命性心律失常。急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物，必要時(shí)行電復(fù)律治療。陳舊性心肌梗死患者可能遺留傳導(dǎo)阻滯，需評(píng)估是否安裝起搏器。
2、心力衰竭
大面積心肌壞死會(huì)降低心臟泵血功能，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等左心衰癥狀。治療需聯(lián)合呋塞米利尿減輕負(fù)荷，沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善心肌重構(gòu)，必要時(shí)使用多巴酚丁胺增強(qiáng)收縮力。長(zhǎng)期管理需控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。
3、心源性休克
當(dāng)40%以上心肌受損時(shí)可能出現(xiàn)血壓驟降、器官灌注不足。需緊急使用去甲腎上腺素維持血壓，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)，同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。該并發(fā)癥死亡率較高，需多學(xué)科協(xié)作救治。
4、心臟破裂
梗死區(qū)心肌軟化易在1周內(nèi)發(fā)生游離壁破裂，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、心包填塞。需立即心包穿刺減壓并急診手術(shù)修補(bǔ)，但搶救成功率較低。高齡、女性、首次心梗患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需絕對(duì)臥床制動(dòng)。
5、室壁瘤
陳舊性心梗后約10%患者形成矛盾運(yùn)動(dòng)的室壁瘤，可能誘發(fā)血栓或心律失常。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，小瘤體可用華法林抗凝，大瘤體需手術(shù)切除并行左心室成形術(shù)。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防瘤體破裂。
心肌梗死患者出院后應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙并控制體重。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能，按醫(yī)囑服用阿司匹林、他汀類(lèi)藥物二級(jí)預(yù)防。出現(xiàn)胸悶氣促等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)，警惕遲發(fā)性并發(fā)癥。保持情緒穩(wěn)定和規(guī)律作息對(duì)心臟康復(fù)至關(guān)重要。
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