急性下消化道出血如何搶救
急性下消化道出血的搶救措施主要包括快速補(bǔ)液擴(kuò)容、藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療和外科手術(shù)。搶救流程需根據(jù)出血原因、嚴(yán)重程度及患者基礎(chǔ)狀況綜合判斷。
1、快速補(bǔ)液：
建立雙靜脈通道快速輸注晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血容量。對于失血性休克患者需立即輸注血漿代用品，血紅蛋白低于70g/L考慮輸血治療。補(bǔ)液過程中需密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征。
2、藥物止血：
靜脈應(yīng)用生長抑素類似物如奧曲肽可減少內(nèi)臟血流，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑適用于應(yīng)激性潰瘍出血。對于凝血功能障礙者可靜脈補(bǔ)充維生素K，嚴(yán)重出血可考慮使用血凝酶等止血藥物。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
3、內(nèi)鏡治療：
病情穩(wěn)定后24小時內(nèi)行急診結(jié)腸鏡檢查，明確出血部位后可采用鈦夾止血、電凝止血或局部注射腎上腺素。對于憩室出血或血管畸形，內(nèi)鏡下治療成功率可達(dá)90%以上。操作前需做好腸道準(zhǔn)備和生命體征監(jiān)測。
4、介入治療：
對內(nèi)鏡治療失敗或不宜內(nèi)鏡治療者，可行腸系膜動脈造影栓塞術(shù)。通過導(dǎo)管選擇性栓塞出血血管，尤其適用于血管畸形或腫瘤性出血。介入治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但需警惕腸缺血等并發(fā)癥。
5、外科手術(shù)：
保守治療無效的持續(xù)性大出血需急診手術(shù)，常見術(shù)式包括腸段切除術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)等。手術(shù)指征包括每小時輸血500ml仍不能維持血壓、24小時內(nèi)輸血超過2000ml、反復(fù)出血導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況。
搶救成功后需嚴(yán)格臥床休息2-3天，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免粗纖維和刺激性食物?；謴?fù)期建議補(bǔ)充含鐵豐富的動物肝臟、瘦肉等食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。日常需避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，定期復(fù)查血常規(guī)和糞便潛血。長期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，有消化道疾病史者應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。
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