為什么腎動脈狹窄不能用ACEI
關鍵詞：
動脈
腎動脈狹窄患者禁用血管緊張素轉換酶抑制劑的主要原因是可能引發(fā)急性腎衰竭和高鉀血癥。
1、腎血流減少：
血管緊張素轉換酶抑制劑通過抑制血管緊張素Ⅱ生成，導致出球小動脈擴張，降低腎小球濾過壓。腎動脈狹窄患者本身存在腎臟供血不足，藥物進一步減少腎小球灌注，可能誘發(fā)腎功能急劇惡化。
2、血壓驟降風險：
此類藥物具有顯著降壓作用，對于依賴腎素-血管緊張素系統(tǒng)維持血壓的腎動脈狹窄患者，可能引起全身血壓驟降，導致腎臟灌注壓不足，出現(xiàn)缺血性腎小管壞死。
3、醛固酮抑制：
血管緊張素轉換酶抑制劑間接抑制醛固酮分泌，減少鈉重吸收和鉀排泄。腎動脈狹窄患者常合并腎功能不全，藥物作用可能引發(fā)嚴重高鉀血癥，導致心律失常等危險并發(fā)癥。
4、雙側病變禁忌：
雙側腎動脈狹窄或孤立腎伴動脈狹窄患者使用這類藥物時，兩側腎臟同時失去代償能力，腎小球濾過率可能下降50%以上，短期內(nèi)即可出現(xiàn)少尿型急性腎衰竭。
5、腎小球高壓解除：
藥物阻斷出球小動脈收縮后，腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)被突然解除，可能導致腎小球基底膜結構破壞，蛋白質過濾異常，加速殘余腎功能喪失。
腎動脈狹窄患者應定期監(jiān)測血壓和腎功能指標，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運動引發(fā)血壓波動。建議選擇鈣通道阻滯劑等不影響腎血流的降壓藥物，合并水腫時可謹慎使用利尿劑，但需密切觀察電解質變化。所有用藥調整需在?？漆t(yī)師指導下進行，每3-6個月進行腎動脈超聲或CT血管造影評估狹窄程度。
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