主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂怎么辦
主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂需立即就醫(yī)，可通過(guò)緊急手術(shù)修復(fù)、介入封堵術(shù)、藥物穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、心包穿刺引流、后續(xù)長(zhǎng)期隨訪等方式治療。主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂通常由先天性血管壁薄弱、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等因素引起。
1、緊急手術(shù)修復(fù)
主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂后首選開胸手術(shù)，需在體外循環(huán)下切除瘤體并置換人工血管。手術(shù)需修復(fù)破裂的竇部結(jié)構(gòu)，同時(shí)處理可能合并的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)后可能出現(xiàn)低心排綜合征、出血等并發(fā)癥，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
2、介入封堵術(shù)
對(duì)于部分局限型破裂可采用經(jīng)導(dǎo)管介入封堵，通過(guò)輸送系統(tǒng)植入覆膜支架或封堵器閉合破口。該方法創(chuàng)傷較小但需嚴(yán)格評(píng)估破口位置與大小，禁用于合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流或感染性病例。
3、藥物穩(wěn)定
術(shù)前可使用硝普鈉注射液控制血壓，多巴胺注射液維持灌注壓，艾司洛爾注射液降低心肌耗氧。藥物僅作為過(guò)渡措施，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用，不可替代手術(shù)治療。
4、心包穿刺引流
若破裂導(dǎo)致心包填塞，需立即行超聲引導(dǎo)下心包穿刺引流，使用一次性使用心包穿刺包抽取積血緩解壓迫。該操作可為后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，但引流后仍需限期行確定性手術(shù)。
5、長(zhǎng)期隨訪
術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲、CT血管成像評(píng)估修復(fù)效果，監(jiān)測(cè)人工血管通暢度。建議控制血壓低于130/80mmHg，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，終身服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。
主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂屬于心血管急癥，確診后應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作如咳嗽、用力排便。術(shù)后恢復(fù)期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓心率。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超，出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀時(shí)需立即返院檢查。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進(jìn)行牙科或侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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