竇性心律失常的心電圖特征
竇性心律失常的心電圖特征主要表現(xiàn)為P波形態(tài)正常但節(jié)律不規(guī)整，常見(jiàn)類(lèi)型包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊及竇性停搏。典型特征有P-P間期差異＞0.12秒、P波頻率超出60-100次/分正常范圍、長(zhǎng)短P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。
1、P波規(guī)律異常：
竇性心律失常的核心特征是竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)不規(guī)則，導(dǎo)致P波間隔不等。心電圖上可見(jiàn)P波形態(tài)一致（Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置），但P-P間期差異超過(guò)0.12秒。這種節(jié)律紊亂在青少年呼吸性竇性心律不齊中尤為明顯，常隨呼吸周期變化。
2、頻率異常表現(xiàn)：
竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波頻率＞100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或甲亢；竇性心動(dòng)過(guò)緩則＜60次/分，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或甲狀腺功能減退。特殊情況下可出現(xiàn)竇房結(jié)內(nèi)游走心律，表現(xiàn)為P波形態(tài)逐漸變化但仍在正常范圍內(nèi)。
3、P-P間期特征：
非呼吸性竇性心律不齊的P-P間期變化與呼吸無(wú)關(guān)，長(zhǎng)短間期無(wú)固定數(shù)學(xué)關(guān)系。竇性停搏時(shí)可見(jiàn)長(zhǎng)達(dá)2秒以上的P波消失，但不同于竇房阻滯，停搏后出現(xiàn)的逸搏間期與基礎(chǔ)P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。
4、伴隨ST-T改變：
部分患者可伴非特異性ST段輕度抬高或T波低平，但不同于心肌缺血的定位性改變。這種繼發(fā)性復(fù)極異常多與心率波動(dòng)相關(guān)，當(dāng)心率穩(wěn)定后ST-T改變可自行恢復(fù)正常。
3、與病理心律鑒別：
需與房性早搏、竇房阻滯鑒別。房早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的異形P'波；二度Ⅰ型竇房阻滯呈現(xiàn)P-P間期進(jìn)行性縮短直至脫落，且長(zhǎng)間期為短間期的整數(shù)倍。而竇性心律不齊的P波形態(tài)始終正常，節(jié)律不規(guī)則但無(wú)固定模式。
日常應(yīng)注意避免濃茶、咖啡等刺激性飲品，保持規(guī)律作息?？蛇M(jìn)行太極拳、散步等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)（220-年齡）×70%。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，若出現(xiàn)持續(xù)心悸、黑朦等癥狀需及時(shí)就診。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，避免使用可能影響竇房結(jié)功能的藥物。
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