前列腺癌 現(xiàn)行內(nèi)分泌治療詳解,你想知道的都有
前列腺癌內(nèi)分泌治療通過(guò)抑制雄激素分泌或阻斷其作用延緩腫瘤進(jìn)展，常用方案包括藥物去勢(shì)、抗雄藥物和手術(shù)去勢(shì)。三種主流方式需根據(jù)分期、年齡及并發(fā)癥綜合選擇。
1.藥物去勢(shì)
促黃體生成素釋放激素類(lèi)似物（LHRHa）是臨床首選，每月注射亮丙瑞林或戈舍瑞林可使睪酮降至去勢(shì)水平。新型口服藥物地加瑞克能更快達(dá)到效果，適用于骨轉(zhuǎn)移急需緩解病例。需注意首次用藥可能引發(fā)flare現(xiàn)象，需提前聯(lián)合抗雄藥物預(yù)防。
2.抗雄藥物
比卡魯胺作為經(jīng)典非甾體抗雄藥，每日50mg可阻斷外周雄激素受體。恩扎盧胺等二代藥物能穿透血腦屏障，對(duì)已發(fā)生中樞轉(zhuǎn)移者更有效。聯(lián)合阿比特龍（CYP17抑制劑）使用時(shí)可顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，但需同步服用潑尼松預(yù)防腎上腺功能不全。
3.手術(shù)去勢(shì)
雙側(cè)睪丸切除術(shù)48小時(shí)內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)睪酮小于50ng/dl，適合經(jīng)濟(jì)困難或需快速起效的晚期患者。術(shù)后需關(guān)注骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，建議每半年進(jìn)行骨密度檢測(cè)并補(bǔ)充鈣劑。保留睪丸被膜的改良術(shù)式可減少心理沖擊，但需警惕局部復(fù)發(fā)。
治療期間需監(jiān)測(cè)PSA變化，每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)耐藥時(shí)可采用間歇性給藥策略或切換為新型內(nèi)分泌藥物。配合有氧運(yùn)動(dòng)及地中海飲食（富含番茄紅素、歐米伽3脂肪酸）可改善治療效果。骨健康管理需保證每日1000mg鈣+800IU維生素D攝入，必要時(shí)加用唑來(lái)膦酸預(yù)防病理性骨折。
前列腺癌內(nèi)分泌治療需個(gè)體化制定方案，早期干預(yù)聯(lián)合生活方式調(diào)整能顯著延長(zhǎng)生存期。出現(xiàn)潮熱、認(rèn)知功能障礙等副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整用藥，定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。
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