胃癌是指發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)癌癥之一。胃癌早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)上腹疼痛、食欲減退、體重下降、嘔血、黑便等表現(xiàn)。胃癌的發(fā)生可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期吸煙酗酒、高鹽腌制飲食、遺傳因素等有關(guān)。

1、病因與風(fēng)險(xiǎn)因素

幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，該細(xì)菌可導(dǎo)致慢性胃炎并逐步發(fā)展為癌前病變。長(zhǎng)期攝入高鹽、腌制、熏烤食品會(huì)損傷胃黏膜屏障。吸煙可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加，煙草中的致癌物可隨唾液吞咽至胃部。有胃癌家族史者患病概率較高，部分遺傳綜合征如遺傳性彌漫型胃癌綜合征與特定基因突變相關(guān)。

2、病理類(lèi)型

根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)，胃腺癌占全部胃癌的90%以上，包括腸型和彌漫型兩種主要亞型。腸型胃癌多與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，癌細(xì)胞呈現(xiàn)腺管樣排列；彌漫型胃癌細(xì)胞呈分散浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，預(yù)后較差。其他罕見(jiàn)類(lèi)型包括胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等，治療方式與腺癌存在差異。

3、疾病分期

臨床采用TNM分期系統(tǒng)評(píng)估胃癌進(jìn)展程度。T代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度，從黏膜層到穿透漿膜層；N表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下層，中期腫瘤侵犯肌層或漿膜下層，晚期可出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移或肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4、診斷方法

胃鏡檢查是確診胃癌的首要手段，可直接觀察病變并取活檢進(jìn)行病理檢查。超聲內(nèi)鏡能判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，增強(qiáng)CT用于評(píng)估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物如CA72-4、CEA等可作為輔助監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于疑似遺傳性胃癌患者，可能需要進(jìn)行基因檢測(cè)。

5、治療原則

早期胃癌可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)獲得根治，進(jìn)展期患者需根據(jù)分期選擇手術(shù)聯(lián)合化療的綜合治療。根治性手術(shù)包括胃部分或全胃切除術(shù)，術(shù)后常需輔助化療。晚期患者以姑息治療為主，包括化療、靶向治療、免疫治療等。治療方案需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況制定。

預(yù)防胃癌需控制可控危險(xiǎn)因素，建議幽門(mén)螺桿菌感染者接受根除治療，減少高鹽及加工肉制品攝入，戒煙限酒。40歲以上有胃癌家族史或慢性胃病患者應(yīng)定期胃鏡檢查。出現(xiàn)持續(xù)上腹不適、早飽感、不明原因消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵循少食多餐原則，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。