心電圖診斷心律失常時(shí)應(yīng)注意什么
心電圖診斷心律失常時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)放置規(guī)范、排除干擾因素、結(jié)合臨床癥狀、識(shí)別典型波形特征以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性。心律失常可能由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物作用、心臟結(jié)構(gòu)異?；蜃灾魃窠?jīng)功能失調(diào)等因素引起。
1、導(dǎo)聯(lián)放置規(guī)范
標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖需確保肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)電極位置準(zhǔn)確，肢體導(dǎo)聯(lián)應(yīng)置于腕踝內(nèi)側(cè)，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6需按解剖標(biāo)志定位。導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)位可能導(dǎo)致P波或QRS波形態(tài)改變，誤判為房性早搏或束支傳導(dǎo)阻滯。皮膚處理不當(dāng)導(dǎo)致的接觸不良會(huì)引發(fā)基線漂移，影響ST段分析。
2、排除干擾因素
肌電干擾、交流電干擾及患者移動(dòng)可能產(chǎn)生類似房顫的鋸齒波或室速的寬大波形。檢查前應(yīng)囑患者放松肌肉，關(guān)閉周邊電子設(shè)備，寒冷環(huán)境需注意防止寒戰(zhàn)偽差。藥物如洋地黃類可引發(fā)特征性ST-T改變，需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史。
3、結(jié)合臨床癥狀
暈厥患者出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯需緊急處理，而無(wú)癥狀的一度房室阻滯可能為生理性。心悸發(fā)作時(shí)捕捉到陣發(fā)性室上速具有診斷價(jià)值，但需與焦慮相關(guān)竇性心動(dòng)過(guò)速鑒別。應(yīng)同步記錄癥狀發(fā)生時(shí)間與心電圖變化。
4、識(shí)別典型波形
房撲可見(jiàn)鋸齒狀F波，房顫表現(xiàn)為RR間期絕對(duì)不規(guī)則；室速需滿足寬QRS波、房室分離等標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)激綜合征delta波易被誤判為束支阻滯，長(zhǎng)QT間期可能提示尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)。需測(cè)量各波段時(shí)限及振幅變化。
5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性
陣發(fā)性心律失常推薦24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，暈厥患者可選用植入式循環(huán)記錄儀。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于誘發(fā)缺血相關(guān)心律失常，家庭智能心電設(shè)備能提高房顫?rùn)z出率。需根據(jù)臨床需求選擇監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)與方式。
進(jìn)行心電圖檢查前患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及含咖啡因飲品，穿著寬松衣物便于導(dǎo)聯(lián)連接。檢查過(guò)程中保持平靜呼吸，突發(fā)心悸或胸痛需立即告知操作人員。長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物者需定期復(fù)查心電圖評(píng)估療效，存在結(jié)構(gòu)性心臟病患者建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心功能及心電圖聯(lián)合隨訪。日常注意記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與誘因，有助于醫(yī)生判斷心律失常性質(zhì)。
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