難治性肺炎支原體肺炎的診治
難治性肺炎支原體肺炎
一般指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）治療效果不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一周以上病情未見好轉(zhuǎn)），患兒病情重（除肺部嚴(yán)重病變外尚可有多系統(tǒng)肺外損害）或遷延不愈者（病程常大于4周）。
病因：1、免疫機(jī)制與過度炎癥反應(yīng)的參與異常的免疫反應(yīng)與過程炎癥反應(yīng)與難治性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)。肺炎支原體感染患兒可能存在免疫抑制與自身免疫反應(yīng)，常伴細(xì)胞免疫功能紊亂及體液免疫功能低下，影響支原體的清除與疾病的康復(fù)。
2、耐藥問題;3、支原體血癥;4、混合感染混合感染可加重病情，使治療難度加大，病程延長(zhǎng)。由于肺炎支原體對(duì)纖毛上皮的破壞作用強(qiáng)，可能為繼發(fā)細(xì)菌等感染創(chuàng)造條件。
以混合細(xì)菌感染最為常見。5、肺內(nèi)并發(fā)癥由于肺炎支原體對(duì)纖毛粘膜上皮的破壞導(dǎo)致大小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞，另一方面由于肺部發(fā)生異常的免疫反應(yīng)與過強(qiáng)炎癥反應(yīng)，可引起阻塞性肺炎、胸腔積液、閉塞性支氣管炎、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、肺不張、壞死性肺炎甚至肺膿腫形成，嚴(yán)重影響通氣與換氣功能，甚至發(fā)生呼吸衰竭。
治療：1、合理選擇抗生素目前兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。
一般治療療程3-4周，停藥過早，容易復(fù)發(fā)。經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后血白細(xì)胞總數(shù)及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)持續(xù)升高者應(yīng)考慮聯(lián)合使用其他抗菌藥物。
對(duì)年齡小、病程長(zhǎng)、免疫功能低下而恢復(fù)緩慢者可適當(dāng)添加免疫增強(qiáng)劑。
2、免疫抑制與免疫調(diào)節(jié)考慮到異常的免疫反應(yīng)與過強(qiáng)炎癥反應(yīng)在重癥肺炎支原體肺炎中的作用，而糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物，因而對(duì)急性期發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎或肺部變遷延并出現(xiàn)并發(fā)癥者理論上有激素應(yīng)用指征。
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