新生兒顱內(nèi)出血（一）？寶寶顱內(nèi)出血（一）
新生兒顱內(nèi)出血在新生兒期比較常見，如不早期治療往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。什么原因可引起顱內(nèi)出血?從新生兒內(nèi)部的因素分析，生后一周內(nèi)的嬰兒其凝血功能不健全，包括生理性凝血因子缺乏、血管壁彈力纖維發(fā)育不完善，所以在缺氧或損傷等病理?xiàng)l件下容易發(fā)生顱內(nèi)出血。而早產(chǎn)兒的凝血功能與血管壁發(fā)育更差，其發(fā)生顱內(nèi)出血的傾向較足月兒多見。引起顱內(nèi)出血的外部因素:一是當(dāng)新生兒發(fā)生窒息時(shí)，由于血管的收縮及舒張調(diào)節(jié)失常，血管擴(kuò)張、靜脈淤血，隨之血管的通透性增加，血液從血管中漏出;二是在出生時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷，如胎兒頭和骨盤大小不相稱、急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引產(chǎn)等在生產(chǎn)過程中都可以擠壓胎頭，使顱內(nèi)血管發(fā)生破裂，造成顱內(nèi)出血。
所以按臨床病因分類，顱內(nèi)出血可分為缺氧性和產(chǎn)傷性，而按出血部位可分為:硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下、腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血等。近年來由于產(chǎn)前監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，因產(chǎn)傷所致的硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血已少見，而早產(chǎn)兒、尤其是孕齡不足32周或體重小于1500克者，及由于缺氧引起的室管膜下、腦實(shí)質(zhì)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血的主要類型。另外，在農(nóng)村有些落后的生活習(xí)俗，就是產(chǎn)婦不吃蔬菜，假如其嬰兒僅吃母乳，則在生后1個(gè)月左右，嬰兒可能出現(xiàn)維生素K缺乏，而使依賴于維生素K的凝血因子缺乏，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，臨床上我們稱其為晚發(fā)性維生素K缺乏所致的顱內(nèi)出血。
如何診斷顱內(nèi)出血呢?嚴(yán)重的顱內(nèi)出血可出現(xiàn)娩出時(shí)即為死胎、或娩出后難以建立呼吸，出現(xiàn)抽搐、昏迷等表現(xiàn)，易于診斷。而對于輕中度顱內(nèi)出血的患兒我們可根據(jù)下面的病史及癥狀作出診斷。首先他們存在引起顱內(nèi)出血的高危因素:早產(chǎn)兒、出生前后有窒息以及異常分娩。如存在上述高危因素，新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)(少數(shù)可在2－3天)出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)出血:開始為大腦皮層興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、尖叫、四肢震顫、肌張力增高、眼球顫動(dòng)、受到輕微刺激易出現(xiàn)四肢抖動(dòng)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐。如病情未得到控制，隨后出現(xiàn)皮層抑制的癥狀，表現(xiàn)為肌張力降低、不哭、不吃奶、嗜睡、對刺激無反應(yīng)，最終出現(xiàn)昏迷、呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則。除根據(jù)臨床癥狀外，目前診斷顱內(nèi)出血最重要的輔助檢查是頭顱B超和頭顱CT，它能使醫(yī)生精確地掌握出血的類型、部位和程度，并對預(yù)后作出評(píng)估。
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