梅毒傳播的九大原因主要有性接觸傳播、母嬰垂直傳播、血液傳播、間接接觸傳播、醫(yī)源性傳播、共用注射器、器官移植傳播、職業(yè)暴露以及多性伴侶無(wú)保護(hù)性行為。梅毒治療原則包括早期足量用藥、規(guī)范療程、定期隨訪、性伴侶同治及避免重復(fù)感染。

1、性接觸傳播

梅毒螺旋體通過(guò)性行為時(shí)黏膜或皮膚破損處侵入人體，是主要傳播途徑。未使用安全套的陰道交、肛交或口交均可導(dǎo)致感染。早期梅毒患者皮損中含有大量病原體，傳染性極強(qiáng)。治療需使用青霉素類如芐星青霉素注射液，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用多西環(huán)素片或頭孢曲松鈉注射液。

2、母嬰垂直傳播

妊娠期梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或先天梅毒。孕產(chǎn)婦未經(jīng)治療時(shí)母嬰傳播概率較高。規(guī)范產(chǎn)檢及孕期篩查可早期發(fā)現(xiàn)，妊娠早期使用普魯卡因青霉素G注射液治療可有效阻斷傳播。新生兒出生后需進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)并預(yù)防性用藥。

3、血液傳播

輸入梅毒感染者血液或血制品可造成傳播，潛伏期梅毒患者血液仍具傳染性。目前我國(guó)血液制品已嚴(yán)格篩查，但非法采供血或共用針具吸毒仍存在風(fēng)險(xiǎn)。治療需持續(xù)監(jiān)測(cè)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)滴度變化，必要時(shí)重復(fù)芐星青霉素肌注治療。

4、間接接觸傳播

接觸被梅毒螺旋體污染的衣物、毛巾或醫(yī)療器械可能通過(guò)皮膚微小破損感染，但概率較低。病原體在體外存活時(shí)間較短，常規(guī)消毒即可滅活。出現(xiàn)硬下疳或黏膜疹者需隔離生活用品，同時(shí)使用紅霉素腸溶片輔助治療。

5、醫(yī)源性傳播

未嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡或手術(shù)器械可能攜帶病原體。醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的針刺傷也存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，暴露后立即清洗消毒并注射芐星青霉素預(yù)防。

6、共用注射器

靜脈吸毒者共用針具可直接將含病原體的血液注入體內(nèi)。此類傳播潛伏期短且易合并HIV感染，需進(jìn)行雙重篩查。治療期間禁止吸毒，同時(shí)使用青霉素V鉀片聯(lián)合心理干預(yù)。

7、器官移植傳播

梅毒感染者捐獻(xiàn)的器官或組織可能傳播病原體，受體因免疫抑制更易進(jìn)展為重癥。供體移植前需完成梅毒血清學(xué)檢測(cè)，受體術(shù)后定期監(jiān)測(cè)非特異性抗體滴度。出現(xiàn)癥狀時(shí)需延長(zhǎng)青霉素療程。

8、職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液或體液時(shí)發(fā)生皮膚黏膜暴露，需立即用肥皂水沖洗并用碘伏消毒。72小時(shí)內(nèi)肌注芐星青霉素可有效預(yù)防，暴露后第1、3、6個(gè)月需復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。

9、多性伴侶無(wú)保護(hù)

性伴侶數(shù)量多且未使用安全套顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此類人群應(yīng)每3-6個(gè)月篩查梅毒，確診后所有性伴侶均需接受芐星青霉素肌注治療。治療期間禁止性行為直至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。

梅毒患者治療期間應(yīng)避免飲酒及辛辣食物，保持患處清潔干燥。衣物需單獨(dú)清洗并用沸水消毒，性伴侶必須同步檢查治療。完成療程后第1年每3個(gè)月復(fù)查血清試驗(yàn)，第2年每半年復(fù)查直至RPR轉(zhuǎn)陰。出現(xiàn)神經(jīng)梅毒癥狀需進(jìn)行腦脊液檢查，心血管梅毒患者應(yīng)定期心臟超聲監(jiān)測(cè)。日常增強(qiáng)免疫力有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，接觸可疑感染者后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)篩查。