肺結(jié)核與肺癌并存應(yīng)如何治療
肺結(jié)核與肺癌并存時(shí)需根據(jù)病情采取抗結(jié)核治療聯(lián)合肺癌綜合治療。主要干預(yù)方式包括抗結(jié)核藥物治療、肺癌手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療及靶向治療。兩種疾病并存可能加重肺部損傷，需由呼吸科與腫瘤科聯(lián)合制定個體化方案。
1、抗結(jié)核治療
確診活動性肺結(jié)核后需立即啟動規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥方案。治療期間需定期監(jiān)測肝功能，避免藥物性肝損傷。若肺結(jié)核處于穩(wěn)定期且肺癌需優(yōu)先處理時(shí)，可暫緩抗結(jié)核治療，但需密切觀察結(jié)核活動跡象。
2、肺癌手術(shù)
對于早期非小細(xì)胞肺癌且肺功能允許者，手術(shù)切除是首選治療方式。肺葉切除術(shù)或楔形切除術(shù)可在清除癌灶同時(shí)切除合并結(jié)核的肺組織。術(shù)前需評估結(jié)核病灶是否處于活動期，活動性結(jié)核可能增加術(shù)后支氣管胸膜瘺風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后仍需完成抗結(jié)核全程治療。
3、放射治療
針對無法手術(shù)的中央型肺癌或小細(xì)胞肺癌，放射治療可控制局部病灶進(jìn)展。需注意肺結(jié)核活動期患者接受放療可能誘發(fā)結(jié)核擴(kuò)散，應(yīng)在放療前至少進(jìn)行2周抗結(jié)核治療。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可減少對結(jié)核病灶周圍正常肺組織的照射劑量。
4、化學(xué)治療
肺癌化療方案需考慮與抗結(jié)核藥物的相互作用，如順鉑注射液可能加重異煙肼的神經(jīng)毒性，培美曲塞二鈉需避免與利福平聯(lián)用。建議兩種治療間隔進(jìn)行，優(yōu)先控制活動性結(jié)核后再行化療?；熎陂g需加強(qiáng)結(jié)核復(fù)發(fā)監(jiān)測。
5、靶向治療
對于驅(qū)動基因陽性的肺腺癌，表皮生長因子受體抑制劑如吉非替尼片可顯著延長生存期。但利福平會降低多數(shù)靶向藥物血藥濃度，需調(diào)整用藥方案或更換為利福布汀膠囊。治療過程中需通過CT評估結(jié)核病灶與腫瘤的應(yīng)答情況。
肺結(jié)核合并肺癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物，避免辛辣刺激飲食加重咳嗽。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，佩戴口罩減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核全程治療，定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥反應(yīng)并及時(shí)反饋給主治醫(yī)生。
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