三尖瓣中度回流是指心臟三尖瓣在關(guān)閉時(shí)出現(xiàn)血液反流，屬于中度程度的瓣膜功能障礙。三尖瓣回流可能與瓣膜結(jié)構(gòu)異常、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。

1、瓣膜結(jié)構(gòu)異常

先天性三尖瓣發(fā)育不良或后天性瓣膜損傷可導(dǎo)致關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎可能引起瓣葉增厚或腱索斷裂。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，輕度反流無須治療，中重度需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片，嚴(yán)重者需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。

2、肺動(dòng)脈高壓

長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力升高使右心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)張。慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞是常見誘因，患者可能出現(xiàn)咯血、暈厥。需控制原發(fā)病，使用靶向藥物如安立生坦片，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片改善心功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重反流。

3、右心室擴(kuò)大

心肌病、心肌梗死等疾病導(dǎo)致右心室腔擴(kuò)大，使三尖瓣瓣環(huán)相對(duì)性擴(kuò)張。患者常有腹脹、食欲減退等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑服用螺內(nèi)酯片減輕水腫，嚴(yán)重心律失常者可考慮植入心臟起搏器。

4、心功能代償期

中度回流早期心臟尚能代償，日?；顒?dòng)可能不受限。建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)心電圖變化。避免感冒誘發(fā)心力衰竭，接種流感疫苗和肺炎疫苗，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行。

5、妊娠相關(guān)變化

妊娠期血容量增加可能加重原有輕度反流。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難需排查圍產(chǎn)期心肌病，分娩前后需心內(nèi)科協(xié)同監(jiān)護(hù)，慎用ACEI類致畸藥物，可選擇拉貝洛爾片控制血壓。

三尖瓣中度回流患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)增長(zhǎng)超過2公斤需警惕心力衰竭。飲食需低鹽低脂，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動(dòng)作，睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期隨訪評(píng)估是否進(jìn)展為重度反流，必要時(shí)由心臟外科團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案。