重度脂肪肝可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、規(guī)律運動、限制飲酒、補充維生素E、避免濫用藥物、定期監(jiān)測肝功能、管理基礎疾病、中醫(yī)調(diào)理、心理疏導等方式護理。重度脂肪肝通常由長期高脂飲食、酒精濫用、代謝綜合征、藥物性肝損傷、病毒性肝炎等因素引起。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維比例。每日主食中粗糧占比不低于三分之一，烹調(diào)方式以蒸煮燉為主。適量食用深海魚、西藍花、燕麥等富含不飽和脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物。避免動物內(nèi)臟、肥肉、奶油等高膽固醇食品。

2、控制體重

通過科學減重使BMI逐步達到18.5-23.9范圍，建議每周減重0.5-1公斤?？刹捎孟弈芰科胶馍攀衬Ｊ?，每日熱量攝入減少500-750千卡。避免過度節(jié)食導致脂肪動員過快加重肝臟負擔，體重下降幅度較大時需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。

3、規(guī)律運動

每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等。結(jié)合抗阻訓練每周2-3次，重點鍛煉大肌群。運動時心率維持在220-年齡×60%-70%區(qū)間。避免久坐不動，每間隔1小時起身活動5分鐘。

4、限制飲酒

酒精性脂肪肝患者必須嚴格戒酒，非酒精性脂肪肝每日酒精攝入不超過15克。戒酒過程中出現(xiàn)戒斷癥狀需在醫(yī)生指導下用藥，可選用地西泮片、維生素B1注射液等。長期飲酒者需篩查食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。

5、補充維生素E

在醫(yī)生指導下每日補充800IU維生素E軟膠囊，持續(xù)3-6個月可改善非酒精性脂肪性肝炎。聯(lián)合使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等保肝藥物時需監(jiān)測凝血功能。避免超劑量使用導致出血傾向，糖尿病患者慎用。

6、避免濫用藥物

禁用對乙酰氨基酚片、四環(huán)素片等具有肝毒性的藥物。必須使用他汀類、抗結(jié)核藥物時需配合復方甘草酸苷片等護肝治療。中藥使用前需明確成分，何首烏、雷公藤等可能引起藥物性肝損傷。

7、定期監(jiān)測肝功能

每3-6個月檢查肝功能、血脂、血糖等指標，每年進行肝臟超聲檢查。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時及時檢測凝血酶原時間。肝硬化風險較高者需做肝臟彈性檢測，必要時行肝穿刺活檢明確病理分級。

8、管理基礎疾病

合并2型糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，可選用二甲雙胍緩釋片。高血壓患者血壓目標值＜130/80mmHg，優(yōu)選血管緊張素受體阻滯劑。高尿酸血癥患者避免使用噻嗪類利尿劑，可配合非布司他片降尿酸。

9、中醫(yī)調(diào)理

肝郁脾虛證可用柴胡疏肝散加減，肝膽濕熱證適用茵陳蒿湯。針灸選取肝俞、足三里等穴位，隔日治療1次。耳穴壓豆取肝、膽、脾等反射區(qū)，每周更換2次。中藥代茶飲可用決明子、山楂、枸杞等配伍。

10、心理疏導

認知行為療法改善因疾病導致的焦慮抑郁狀態(tài)，每周進行1次放松訓練。加入病友互助小組分享控脂經(jīng)驗，家屬應參與監(jiān)督生活方式改變。睡眠障礙者可短期使用右佐匹克隆片，配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

重度脂肪肝患者需建立長期健康管理檔案，每季度隨訪評估生活方式改善情況。烹飪使用不粘鍋減少用油量，外出就餐選擇清蒸、白灼類菜肴。閱讀食品標簽避免隱形脂肪攝入，每日飲水量保持2000毫升以上。保持規(guī)律作息避免熬夜，午休時間不超過30分鐘。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、皮膚瘀斑等異常表現(xiàn)時立即就醫(yī)。