什么情況導(dǎo)致胃出血嚴(yán)重
胃出血嚴(yán)重通常由胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、長期服用非甾體抗炎藥等因素引起。病情嚴(yán)重程度與出血量、速度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)，可能表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。
1、胃潰瘍：
胃潰瘍是胃黏膜深層損傷，當(dāng)潰瘍侵蝕血管時(shí)可引發(fā)大出血。長期幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多為主要誘因，典型癥狀為餐后上腹疼痛伴嘔血或咖啡樣嘔吐物。治療需抑制胃酸如奧美拉唑、根除幽門螺桿菌如阿莫西林聯(lián)合克拉霉素，出血量大時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。
2、食管靜脈曲張：
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈擴(kuò)張破裂，出血常呈噴射狀嘔血，易引發(fā)失血性休克。此類出血需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，同時(shí)使用生長抑素如奧曲肽降低門脈壓力。預(yù)防再出血需定期內(nèi)鏡監(jiān)測并控制肝病進(jìn)展。
3、急性胃黏膜病變：
應(yīng)激、酒精或藥物刺激導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血，常見于重癥患者或長期服用阿司匹林人群。表現(xiàn)為突發(fā)嘔血伴心悸，胃鏡檢查可見彌漫性黏膜出血點(diǎn)。治療以質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥為主，同時(shí)去除誘因。
4、胃癌出血：
腫瘤組織壞死侵犯血管可引起持續(xù)滲血或大出血，常伴有消瘦、貧血等全身癥狀。胃鏡下可見不規(guī)則潰瘍或腫塊，病理活檢確診。根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、化療或靶向治療，出血時(shí)需內(nèi)鏡下電凝或血管栓塞。
5、藥物因素：
長期服用非甾體抗炎藥如布洛芬或抗凝藥如華法林會抑制胃黏膜修復(fù)功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需評估用藥必要性，必要時(shí)換用對胃腸道刺激較小的藥物如塞來昔布，并聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特。
預(yù)防胃出血需規(guī)律飲食、避免過度飲酒及辛辣刺激食物，胃病患者應(yīng)限制NSAIDs類藥物使用。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即禁食并平臥，測量血壓心率，盡快就醫(yī)。慢性肝病、長期服藥及有胃病史者建議每年進(jìn)行胃鏡檢查，幽門螺桿菌感染者需規(guī)范根除治療?；謴?fù)期選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，逐步過渡至低纖維軟食，避免粗硬食物機(jī)械性損傷黏膜。
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