腎衰和尿毒癥是一個病嗎
腎衰和尿毒癥不是同一種疾病，但存在密切關聯(lián)。慢性腎衰竭是腎功能進行性喪失的病理過程，尿毒癥則是腎衰竭終末期的臨床表現(xiàn)，主要由腎小球濾過率低于15毫升/分鐘、代謝廢物蓄積引發(fā)。兩者關系可歸納為病因進展、病理生理改變、癥狀表現(xiàn)、治療策略和預后差異五個維度。
1、病因進展：
慢性腎衰竭常見病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎等，病程可達數(shù)年；尿毒癥作為腎衰竭終末期表現(xiàn)，通常需經(jīng)歷腎功能代償期、失代償期、衰竭期三個階段才會出現(xiàn)。約2%-3%的慢性腎病患者會最終進展為尿毒癥。
2、病理生理改變：
腎衰竭早期主要表現(xiàn)為腎小球濾過率下降和電解質紊亂；尿毒癥階段則出現(xiàn)尿素氮、肌酐等代謝產物顯著升高，伴隨酸堿平衡失調、貧血、鈣磷代謝異常等全身性改變。血清肌酐超過707微摩爾/升是診斷尿毒癥的實驗室標準之一。
3、癥狀表現(xiàn)：
腎衰竭患者可能出現(xiàn)夜尿增多、乏力、食欲減退等非特異性癥狀；尿毒癥典型表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、心包摩擦音、意識障礙等。尿毒癥性腦病和肺水腫是威脅生命的急癥，需緊急血液凈化治療。
4、治療策略：
腎衰竭三期前以控制原發(fā)病、延緩進展為主，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑；尿毒癥需腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。每周3次血液透析可清除90%以上的尿毒癥毒素。
5、預后差異：
早期腎衰竭通過干預可穩(wěn)定腎功能10年以上；尿毒癥患者5年生存率約50%-60%，合并心血管疾病是主要死因。接受腎移植者10年存活率可達80%，顯著優(yōu)于透析治療。
對于腎功能異常人群，建議每日蛋白質攝入控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如雞蛋、魚肉；限制鈉鹽至3-5克/日，避免高鉀食物如香蕉、土豆；每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳；定期監(jiān)測血壓、血糖、尿蛋白等指標。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等表現(xiàn)應立即就醫(yī)，終末期腎病患者需建立長期隨訪計劃，由腎內科醫(yī)師評估透析時機。
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