心衰惡病質(zhì)是指心力衰竭患者因長期代謝紊亂導(dǎo)致的進行性體重下降、肌肉萎縮和營養(yǎng)耗竭狀態(tài)。治療方式主要有營養(yǎng)支持、藥物治療、運動康復(fù)、心理干預(yù)和定期監(jiān)測。心衰惡病質(zhì)通常與炎癥因子激活、胃腸功能紊亂、激素失衡、能量代謝異常及藥物副作用等因素有關(guān)。

1、營養(yǎng)支持

心衰惡病質(zhì)患者需高熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達到1.2-1.5克/千克體重，可選擇乳清蛋白粉作為補充。建議分6-8次少量進食，避免餐后心悸加重。營養(yǎng)師可制定個性化方案，必要時采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，合并低鈉血癥時需限制液體攝入量。

2、藥物治療

醋酸甲地孕酮分散片可用于刺激食欲，沙庫巴曲纈沙坦鈉片能改善心功能并減少肌肉分解。對于炎癥指標升高者，可短期使用醋酸潑尼松片抑制細胞因子釋放。需注意洋地黃類藥物如地高辛片可能加重厭食癥狀，需定期監(jiān)測血藥濃度。貧血患者可聯(lián)合重組人促紅素注射液糾正缺氧狀態(tài)。

3、運動康復(fù)

在心功能穩(wěn)定期采用階梯式訓練，從床邊腳踏車訓練開始，逐步過渡到抗阻運動。每周3次30分鐘的有氧運動如坐式太極拳可改善肌肉代謝。運動時需保持血氧飽和度大于90%，運動后補充支鏈氨基酸顆粒有助于減少肌肉分解?？祻?fù)治療師應(yīng)制定個體化運動處方。

4、心理干預(yù)

認知行為治療可改善患者抑郁情緒，團體心理輔導(dǎo)能緩解病恥感。家屬需參與心理支持計劃，使用漢密爾頓抑郁量表定期評估。對于嚴重焦慮者，可短期配合草酸艾司西酞普蘭片治療。音樂療法和正念訓練有助于降低應(yīng)激激素水平。

5、定期監(jiān)測

每月監(jiān)測人體成分分析，重點關(guān)注骨骼肌質(zhì)量指數(shù)變化。血清前白蛋白應(yīng)維持200-400毫克/升，淋巴細胞計數(shù)不低于1.0×10?/升。動態(tài)監(jiān)測N末端腦鈉肽前體水平，及時調(diào)整利尿劑如呋塞米片用量。營養(yǎng)風險篩查量表評分需每兩周評估一次。

心衰惡病質(zhì)患者需保持每日體重記錄，波動超過1公斤應(yīng)及時就醫(yī)。飲食以易消化的魚肉、蛋羹為主，避免高脂食物加重胃腸負擔。家屬應(yīng)學習正確測量四肢圍度的方法，發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮進展需調(diào)整康復(fù)方案。睡眠時采取30度半臥位可減少夜間陣發(fā)性呼吸困難。建議參加心衰專病門診的長期隨訪管理計劃，營養(yǎng)科與康復(fù)科多學科協(xié)作可顯著改善預(yù)后。