哪些人不適合做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)不適合妊娠期糖尿病已確診者、嚴(yán)重胃腸功能障礙者、急性感染或創(chuàng)傷期人群、內(nèi)分泌疾病未控制者以及近期接受過(guò)胃腸手術(shù)者。該試驗(yàn)主要用于評(píng)估糖代謝功能，但上述人群可能因生理或病理狀態(tài)導(dǎo)致結(jié)果失真或引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)。
1、妊娠糖尿病確診者
妊娠期糖尿病已確診孕婦無(wú)須通過(guò)該試驗(yàn)重復(fù)評(píng)估血糖狀態(tài)。妊娠中晚期進(jìn)行可能誘發(fā)高滲性高血糖狀態(tài)，增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)人群需通過(guò)定期監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖替代，必要時(shí)采用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。若需重新評(píng)估胰島功能，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇糖化血紅蛋白檢測(cè)等替代方案。
2、嚴(yán)重胃腸疾病
胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉或腸吸收不良綜合征患者，其糖分吸收速率異常可能導(dǎo)致假性血糖曲線。克羅恩病活動(dòng)期患者飲用高滲葡萄糖液可能加重腹瀉癥狀。此類(lèi)人群建議改用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，或通過(guò)檢測(cè)果糖胺等反映中長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)。
3、急性應(yīng)激狀態(tài)
處于心肌梗死急性期、嚴(yán)重?zé)齻蛑卮笫中g(shù)后患者，應(yīng)激性高血糖會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性。機(jī)體在創(chuàng)傷狀態(tài)下分泌大量腎上腺素、皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素，此時(shí)檢測(cè)的糖耐量不能反映真實(shí)代謝功能。建議待臨床情況穩(wěn)定后至少2周再考慮檢測(cè)。
4、內(nèi)分泌疾病未控
未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征或嗜鉻細(xì)胞瘤患者，其基礎(chǔ)代謝率異常升高會(huì)加速糖代謝。肢端肥大癥患者生長(zhǎng)激素持續(xù)過(guò)量分泌可導(dǎo)致胰島素抵抗。這類(lèi)患者需先通過(guò)藥物控制原發(fā)病至穩(wěn)定期，否則試驗(yàn)結(jié)果無(wú)法有效區(qū)分原發(fā)疾病與真實(shí)糖耐量異常。
5、近期胃腸手術(shù)
胃旁路術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者存在傾倒綜合征風(fēng)險(xiǎn)，快速攝入高糖溶液可能引發(fā)心悸、暈厥等低血糖反應(yīng)。全胃切除者因缺乏食物儲(chǔ)存功能，糖吸收動(dòng)力學(xué)與常人差異顯著。建議術(shù)后6個(gè)月經(jīng)消化科評(píng)估后再考慮改良版試驗(yàn)方案，或采用其他糖尿病篩查方法。
需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)者，前3天應(yīng)保持每日150克以上碳水化合物攝入以避免饑餓性血糖干擾。試驗(yàn)前8小時(shí)禁食期間可少量飲用白開(kāi)水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及吸煙。服用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑等影響糖代謝藥物者，應(yīng)提前與醫(yī)生溝通是否需要暫停用藥。試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心慌、冷汗等低血糖癥狀應(yīng)立即終止檢測(cè)并及時(shí)處理。糖尿病患者日常需注意監(jiān)測(cè)指尖血糖，保持膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白的均衡攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
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