安裝心臟起搏器的一般適應癥
關鍵詞：#心臟
安裝心臟起搏器的一般適應癥主要包括嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、心臟停搏及某些心力衰竭患者。心臟起搏器通過電脈沖刺激幫助心臟維持正常節(jié)律，改善血流動力學異常。
一、嚴重心動過緩
當心率持續(xù)低于40次/分鐘并伴隨頭暈、乏力或暈厥時，需考慮起搏器植入。此類心動過緩常由竇房結功能減退或藥物副作用導致，起搏器可替代竇房結發(fā)放電信號。典型疾病包括竇性心動過緩、竇房傳導阻滯，患者可能出現(xiàn)黑矇、活動耐力下降。
二、高度房室傳導阻滯
二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯患者需永久起搏治療。這類阻滯使心房電信號無法下傳心室，導致心室率過緩，可能引發(fā)阿斯綜合征。常見病因有心肌纖維化、萊姆病心肌炎，心電圖顯示PR間期延長或P波與QRS波完全分離。
三、病態(tài)竇房結綜合征
竇房結變時功能不全表現(xiàn)為快慢綜合征或竇性停搏超過3秒。患者可能交替出現(xiàn)陣發(fā)性房顫與長時間竇性停搏，動態(tài)心電圖可見RR間期顯著延長。該病癥老年人群多見，與竇房結退行性變相關，起搏器可預防心臟驟停風險。
四、心臟停搏
心室停搏超過3秒或逸搏心率低于40次/分鐘需緊急起搏。這種情況常見于急性心肌梗死合并傳導系統(tǒng)缺血，或電解質紊亂導致心肌電活動抑制。臨時起搏器可作為過渡治療，若傳導障礙不可逆則需植入永久裝置。
五、心力衰竭輔助治療
部分射血分數(shù)降低的心衰患者需心臟再同步化治療。雙心室起搏器通過協(xié)調左右心室收縮，改善心室不同步導致的泵血效率低下。適應癥包括QRS波寬度超過150毫秒合并左束支傳導阻滯，且藥物治療效果不佳者。
安裝心臟起搏器后需定期隨訪檢測電池狀態(tài)與導線功能，避免接觸強電磁場。日常應保持切口清潔干燥，監(jiān)測有無心悸或傷口紅腫。術后1個月內限制患側上肢劇烈活動，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。均衡飲食控制血壓血糖，適度有氧運動有助于改善心肺功能，但需避免對抗性運動導致裝置移位。
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