癌癥晚期患者出現(xiàn)吃飯喝水嘔吐時(shí)，可通過調(diào)整飲食方式、使用止吐藥物、營養(yǎng)支持治療、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。該癥狀通常由胃腸功能紊亂、化療副作用、腫瘤壓迫、電解質(zhì)失衡、心理因素等原因引起。

1、調(diào)整飲食方式

少量多餐有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)，選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、藕粉、果蔬泥等易消化食物。避免油膩、辛辣、過甜或過咸食物，進(jìn)食時(shí)保持坐位或半臥位，餐后30分鐘內(nèi)避免平臥。食物溫度以接近體溫為宜，過熱或過冷可能刺激嘔吐反射。家長需觀察患者對不同食物的耐受性，記錄引發(fā)嘔吐的食物種類。

2、使用止吐藥物

針對化療引起的嘔吐可使用鹽酸昂丹司瓊片、鹽酸帕洛諾司瓊注射液等5-HT3受體拮抗劑。多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺片適用于胃腸動力障礙型嘔吐。對于頑固性嘔吐可考慮使用阿瑞匹坦膠囊等NK-1受體拮抗劑。所有止吐藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。需注意不同止吐藥物對QT間期延長、錐體外系反應(yīng)等副作用。

3、營養(yǎng)支持治療

當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食不足目標(biāo)量60%持續(xù)3天時(shí)，需考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。可通過鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺給予整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。對于腸梗阻患者可采用全腸外營養(yǎng)，通過中心靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。營養(yǎng)支持需監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，避免再喂養(yǎng)綜合征。家長需每日記錄患者出入量及體重變化。

4、心理疏導(dǎo)

預(yù)期性嘔吐與焦慮抑郁情緒密切相關(guān)，可采用認(rèn)知行為療法改善錯(cuò)誤進(jìn)食觀念。音樂療法、正念冥想等非藥物干預(yù)有助于降低嘔吐頻率。建立規(guī)律作息時(shí)間表，在患者精神狀態(tài)較好時(shí)段安排進(jìn)食。避免在嘔吐后立即強(qiáng)迫進(jìn)食，造成條件反射強(qiáng)化。建議家屬參與心理干預(yù)過程，減少就餐環(huán)境中的緊張因素。

5、中醫(yī)調(diào)理

脾胃虛寒型可選用附子理中丸溫中止嘔，肝胃不和型適用左金丸疏肝和胃。針灸取穴以內(nèi)關(guān)、足三里、中脘為主穴，配合艾灸神闕穴。耳穴壓豆選取胃、賁門、交感等穴位，每日按壓3-5次。中藥湯劑宜濃煎少量頻服，嘔吐嚴(yán)重者可先用生姜汁滴舌。外治法可用吳茱萸研末醋調(diào)敷涌泉穴，需注意皮膚過敏反應(yīng)。

癌癥晚期患者維持營養(yǎng)攝入對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。除醫(yī)療干預(yù)外，可嘗試將食物制成慕斯?fàn)罨蚬麅鰻罱档屯萄孰y度，餐前用淡鹽水漱口清除口腔異味。保持就餐環(huán)境安靜舒適，避免強(qiáng)烈氣味刺激。定期用棉簽蘸取檸檬水濕潤口腔，預(yù)防口干引發(fā)的惡心感。記錄每日嘔吐與進(jìn)食的關(guān)聯(lián)性，幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)嘔血、咖啡樣嘔吐物或持續(xù)24小時(shí)無法進(jìn)食等情況需立即就醫(yī)。