外傷性腦積水是指因頭部外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)或吸收障礙，引發(fā)腦室內(nèi)壓力增高的病理狀態(tài)。主要有創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)梗阻、腦組織水腫、腦脊液分泌過多、硬膜下積液等因素引起。

1、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

頭部外傷可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液分解產(chǎn)物可堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，影響腦脊液吸收。患者常伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀。臨床可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，或通過腰椎穿刺引流血性腦脊液。嚴(yán)重時(shí)需行腦室腹腔分流術(shù)重建循環(huán)通路。

2、腦室系統(tǒng)梗阻

外傷后血凝塊或腫脹腦組織可能壓迫中腦導(dǎo)水管、第四腦室等狹窄部位，造成梗阻性腦積水。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙和瞳孔異常。影像學(xué)檢查可見腦室擴(kuò)張，治療需緊急實(shí)施腦室外引流術(shù)，后期可考慮第三腦室底造瘺術(shù)解除梗阻。

3、腦組織水腫

重型顱腦損傷后局部腦組織水腫可壓迫腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變。這類患者多有明顯顱內(nèi)高壓征象，需使用注射用七葉皂苷鈉減輕細(xì)胞水腫，配合高壓氧治療改善腦代謝。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CT可見水腫帶與腦室形態(tài)變化。

4、腦脊液分泌過多

創(chuàng)傷刺激可能使脈絡(luò)叢分泌功能亢進(jìn)，超過正常吸收能力時(shí)形成交通性腦積水。此類情況多呈慢性進(jìn)程，可選用乙酰唑胺片抑制碳酸酐酶活性減少分泌。定期復(fù)查腦室大小，必要時(shí)行腰大池腹腔分流術(shù)。

5、硬膜下積液

慢性硬膜下血腫機(jī)化過程中形成的包膜可能阻礙腦脊液回流，常見于老年頭部輕微外傷后。臨床表現(xiàn)為智力減退和步態(tài)不穩(wěn)，CT顯示硬膜下低密度影伴腦室擴(kuò)大。治療需手術(shù)清除積液，術(shù)后配合吡拉西坦氯化鈉注射液促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

外傷性腦積水患者需定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)病情變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止再次受傷。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素?cái)z入，如雞蛋、瘦肉、全谷物等，有助于神經(jīng)修復(fù)。康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和平衡練習(xí)，睡眠時(shí)適當(dāng)抬高床頭促進(jìn)腦脊液回流。出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。