妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥可通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射性碘治療禁忌、手術(shù)治療、定期監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。該病癥通常由格雷夫斯病、妊娠劇吐性甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)自主分泌等因素引起，需嚴(yán)格避免對(duì)胎兒的負(fù)面影響。

1、抗甲狀腺藥物

丙硫氧嘧啶片為妊娠早期首選，該藥物通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶減少激素合成，對(duì)胎盤(pán)穿透率較低。甲巰咪唑片可能致胎兒畸形，僅限妊娠中后期使用。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)游離甲狀腺素水平，維持FT4在正常上限1/3范圍，避免藥物性甲減影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。

2、放射性碘治療禁忌

妊娠期絕對(duì)禁止放射性碘131治療，該同位素可穿透胎盤(pán)破壞胎兒甲狀腺組織，導(dǎo)致永久性先天性甲減。意外接觸后需立即測(cè)定胎兒甲狀腺功能，必要時(shí)通過(guò)羊水穿刺評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)。

3、手術(shù)治療

甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物過(guò)敏或需大劑量維持的妊娠中期患者，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為妊娠4-6個(gè)月。術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備減少腺體血供，術(shù)后補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片預(yù)防甲減，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化預(yù)防早產(chǎn)。

4、定期監(jiān)測(cè)

每2-4周檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體水平，TRAb滴度超過(guò)3倍正常值時(shí)，需超聲篩查胎兒甲狀腺腫或心動(dòng)過(guò)速。妊娠32周后增加胎心監(jiān)護(hù)頻次，警惕新生兒一過(guò)性甲亢發(fā)生。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

每日增加300-500千卡熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、鱈魚(yú)等。限制海帶紫菜等富碘食物，避免使用含碘復(fù)合維生素。鈣劑補(bǔ)充量需達(dá)到1200mg/日，預(yù)防抗甲狀腺藥物相關(guān)的骨質(zhì)流失。

妊娠期甲亢管理需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)甲狀腺危象。建議保持環(huán)境溫度20-22℃，每日記錄靜息心率變化。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、心悸超過(guò)100次/分或體重下降超過(guò)孕前5%時(shí)需急診處理。分娩后6周復(fù)查甲狀腺功能，約30%格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎復(fù)發(fā)。