急性心肌炎可通過臥床休息、藥物治療、氧療、機(jī)械循環(huán)支持、心臟康復(fù)等方式治療。急性心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、細(xì)菌感染、物理損傷等原因引起。

1、臥床休息

急性期需嚴(yán)格臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。避免任何體力活動(dòng)，包括起身進(jìn)食或如廁，必要時(shí)使用床邊便器。臥床時(shí)間通常需要2-4周，直至心肌酶譜和心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常。期間需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，出現(xiàn)胸悶加重或呼吸困難時(shí)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2、藥物治療

根據(jù)病因選用抗病毒藥物如更昔洛韋注射液、免疫調(diào)節(jié)劑如靜脈注射用丙種球蛋白、抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片等。合并心力衰竭時(shí)需使用呋塞米片減輕心臟前負(fù)荷，配合酒石酸美托洛爾緩釋片控制心室率。所有藥物均需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生調(diào)整劑量，禁止自行用藥。

3、氧療

血氧飽和度低于90%時(shí)需持續(xù)低流量吸氧，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧濃度維持在40%以下。嚴(yán)重低氧血癥需行無創(chuàng)正壓通氣，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)考慮氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓苊庋踔卸緦?dǎo)致肺損傷。

4、機(jī)械循環(huán)支持

暴發(fā)性心肌炎伴心源性休克時(shí)需植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置，通過舒張期球囊充氣增加冠狀動(dòng)脈灌注。難治性病例可能需要體外膜肺氧合支持，經(jīng)股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，維持重要臟器供血。此類有創(chuàng)操作需在心臟重癥監(jiān)護(hù)室由專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

5、心臟康復(fù)

急性期過后需進(jìn)行3-6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，初期在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊腳踏車訓(xùn)練，逐步過渡到步行、游泳等運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)計(jì)劃需包含營養(yǎng)指導(dǎo)，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進(jìn)心肌修復(fù)。

急性心肌炎患者出院后需持續(xù)隨訪1年以上，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和心肌酶。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)6個(gè)月，預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。飲食以低脂、高維生素為主，每日水分?jǐn)z入控制在1500毫升以內(nèi)。出現(xiàn)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即返院檢查。