主動(dòng)脈夾層和心梗一起發(fā)生
主動(dòng)脈夾層和心?？赡芡瑫r(shí)發(fā)生，但屬于臨床急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層，心梗是冠狀動(dòng)脈血流中斷引發(fā)心肌缺血壞死，兩者并存時(shí)死亡率極高。
主動(dòng)脈夾層合并心梗多因主動(dòng)脈根部撕裂累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，或夾層假腔壓迫冠狀動(dòng)脈所致。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣或壓榨性，可放射至背部或上肢，伴隨大汗、惡心、暈厥等休克表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)脈搏不對(duì)稱(chēng)、血壓差異超過(guò)20毫米汞柱等血管受累體征。診斷需依賴(lài)增強(qiáng)CT血管成像或經(jīng)食道超聲，心電圖可能同時(shí)顯示ST段抬高（心梗）及非特異性T波改變（夾層）。
治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)先處理危及生命的狀況。若心梗由夾層直接導(dǎo)致，需緊急手術(shù)修復(fù)主動(dòng)脈并同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；若兩者獨(dú)立發(fā)生，可在穩(wěn)定主動(dòng)脈夾層后對(duì)心梗進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)中需嚴(yán)格控制血壓和心率，避免夾層擴(kuò)展。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能及灌注不良綜合征等并發(fā)癥。
主動(dòng)脈夾層合并心梗患者預(yù)后極差，院內(nèi)死亡率超過(guò)50%。幸存者需長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物控制血壓和心肌重塑，定期隨訪影像學(xué)檢查。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等可能引起血壓驟升的因素，嚴(yán)格戒煙并控制血脂血糖。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即返院復(fù)查。
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