繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓是兩種不同類型的血壓升高情況，繼發(fā)性高血壓由特定疾病或藥物引起，原發(fā)性高血壓則無明顯病因。繼發(fā)性高血壓可能由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、主動脈縮窄、藥物因素等導致，原發(fā)性高血壓通常與遺傳、年齡、肥胖、高鹽飲食、精神緊張等因素相關。

1、繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指由明確疾病或藥物引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%-10%。腎臟疾病如腎小球腎炎、腎動脈狹窄可能導致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，引起血壓升高。內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等，會通過激素分泌異常導致血壓波動。睡眠呼吸暫停綜合征因夜間缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，也會引起血壓升高。某些藥物如非甾體抗炎藥、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等，長期使用可能導致藥物性高血壓。這類高血壓在去除病因后，血壓多可恢復正常。

2、原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是指無明顯器質(zhì)性病變的血壓升高，約占高血壓患者的90%-95%。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，有高血壓家族史者患病風險增加。隨著年齡增長，血管彈性下降，血壓會逐漸升高。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，導致血容量增加和血管阻力增大。高鹽飲食使鈉水潴留，血容量增加。長期精神緊張、吸煙、飲酒等不良生活習慣，也會通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起血壓升高。這類高血壓需要長期生活方式干預和藥物治療。

3、診斷方法

診斷高血壓需要進行多次血壓測量，必要時進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。對于疑似繼發(fā)性高血壓者，需完善相關檢查，如腎功能、電解質(zhì)、醛固酮/腎素比值、皮質(zhì)醇節(jié)律、腎上腺CT等。原發(fā)性高血壓診斷主要依靠排除繼發(fā)性因素，結(jié)合危險因素評估。

4、治療措施

繼發(fā)性高血壓治療以去除病因為主，如腎動脈狹窄可行血管成形術，腎上腺腫瘤需手術切除。原發(fā)性高血壓治療包括生活方式干預和藥物治療。生活方式干預強調(diào)低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運動、戒煙限酒。常用降壓藥物有鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等。

5、預后差異

繼發(fā)性高血壓在病因去除后預后較好，部分患者可停用降壓藥物。原發(fā)性高血壓多為終身性疾病，需要長期治療控制。兩類高血壓如未得到有效控制，都可導致心、腦、腎等靶器官損害，增加心腦血管事件風險。定期監(jiān)測血壓、規(guī)范治療對改善預后至關重要。

高血壓患者應保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食上建議采用低鹽、低脂、高纖維的膳食模式，多吃新鮮蔬菜水果，限制加工食品攝入。適量進行有氧運動如快走、游泳等，每周3-5次，每次30-60分鐘。保持良好心態(tài)，學會壓力管理技巧。定期監(jiān)測血壓并記錄，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行增減藥量。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等不適，應及時就醫(yī)。