結(jié)直腸腫瘤做了手術(shù)會(huì)復(fù)發(fā)嗎
結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后存在復(fù)發(fā)概率，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、術(shù)后輔助治療等因素相關(guān)。早期腫瘤規(guī)范治療后復(fù)發(fā)概率較低，中晚期患者需密切隨訪監(jiān)測(cè)。
腫瘤分期是影響復(fù)發(fā)的主要因素。一期結(jié)直腸癌術(shù)后五年生存率較高，局部復(fù)發(fā)概率不足百分之十。二期患者可能出現(xiàn)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升至百分之二十左右。三期腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，即使完成根治手術(shù)和輔助化療，仍有百分之三十至五十的復(fù)發(fā)可能。手術(shù)質(zhì)量直接影響復(fù)發(fā)率，R0切除即顯微鏡下切緣陰性可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤位置特殊如直腸低位前切除術(shù)，環(huán)周切緣陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率增高。術(shù)后輔助化療能消滅微轉(zhuǎn)移灶，三期中危以上患者接受奧沙利鉑或卡培他濱方案化療可降低復(fù)發(fā)率百分之十五。
監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。術(shù)后兩年內(nèi)每三個(gè)月檢測(cè)CEA水平，異常升高提示復(fù)發(fā)可能。腹部增強(qiáng)CT應(yīng)每半年進(jìn)行一次，重點(diǎn)觀察手術(shù)吻合口、腹膜及肝臟情況。PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出具有優(yōu)勢(shì)，但常規(guī)復(fù)查不建議使用。直腸癌患者需增加盆腔MRI檢查評(píng)估局部復(fù)發(fā)。吻合口復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)便血、腸梗阻癥狀，肝轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為右上腹隱痛和堿性磷酸酶升高。肺轉(zhuǎn)移早期多無(wú)癥狀，需依靠胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)。
術(shù)后應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，前兩年每三個(gè)月復(fù)查一次，三到五年每半年復(fù)查，五年后每年復(fù)查。保持高纖維低脂飲食，每日攝入三十克以上膳食纖維有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑可能具有保護(hù)作用。避免吸煙和過(guò)量飲酒，每周進(jìn)行一百五十分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、體重下降等預(yù)警癥狀時(shí)及時(shí)就診。遺傳性結(jié)直腸癌患者需進(jìn)行基因檢測(cè)和家系管理。
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