絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，主要特征包括異常陰道出血、血清人絨毛膜促性腺激素水平顯著升高、子宮異常增大以及轉(zhuǎn)移灶癥狀。絨毛膜癌可能與葡萄胎妊娠、自然流產(chǎn)、異位妊娠等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肺部轉(zhuǎn)移引起的咳嗽咯血、腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的頭痛嘔吐、肝轉(zhuǎn)移引發(fā)的黃疸腹痛等癥狀。

1、異常陰道出血

絨毛膜癌患者最常見的早期表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血量可多可少，可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。這種出血與腫瘤侵蝕子宮血管有關(guān)，常被誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)或流產(chǎn)不全。當(dāng)出血量較大時可能導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈乏力等伴隨癥狀。診斷需結(jié)合超聲檢查與血清hCG檢測，治療主要采用EMA-CO方案化療。

2、hCG水平異常

血清人絨毛膜促性腺激素水平異常升高是絨毛膜癌的特征性表現(xiàn)，通常超過10萬IU/L且持續(xù)不降。hCG由腫瘤細(xì)胞分泌，可作為診斷和療效監(jiān)測的重要指標(biāo)。檢測時需注意與正常妊娠、葡萄胎等疾病鑒別。動態(tài)觀察hCG變化有助于評估化療效果，若治療后hCG未降至正常提示可能存在耐藥病灶。

3、子宮增大變軟

婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮體積異常增大且質(zhì)地柔軟，可能伴有宮旁血管搏動增強(qiáng)。超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)存在豐富血流信號的不規(guī)則占位，多普勒可見低阻力血流頻譜。這類表現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞浸潤子宮肌層并刺激血管增生有關(guān)，需與子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

4、轉(zhuǎn)移灶癥狀

絨毛膜癌具有早期血行轉(zhuǎn)移特性，肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽胸痛咯血，X線顯示棉花團(tuán)樣陰影；腦轉(zhuǎn)移多引起頭痛嘔吐或偏癱，CT可見占位性病變；肝轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為右上腹疼痛黃疸。轉(zhuǎn)移灶的治療需在原發(fā)灶控制基礎(chǔ)上結(jié)合局部放療或手術(shù)，腦轉(zhuǎn)移可鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤注射液。

5、病理特征

組織病理學(xué)檢查可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，無絨毛結(jié)構(gòu)形成，伴有廣泛出血壞死。免疫組化顯示hCG、hPL等標(biāo)記物強(qiáng)陽性。分子檢測可能發(fā)現(xiàn)TP53基因突變等異常。診斷時需與胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。

絨毛膜癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充鐵劑改善貧血，避免劇烈運(yùn)動防止轉(zhuǎn)移灶出血。定期復(fù)查血清hCG水平和影像學(xué)檢查，監(jiān)測治療效果?；熎陂g注意口腔護(hù)理預(yù)防黏膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀需及時就醫(yī)。治療后兩年內(nèi)須嚴(yán)格避孕，建議采用屏障避孕法避免激素干擾。