真菌進(jìn)入血液可能引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)、意識(shí)模糊等癥狀。真菌血癥通常由念珠菌、曲霉菌等病原體引起，可能與免疫功能低下、長(zhǎng)期使用抗生素、靜脈導(dǎo)管留置等因素有關(guān)。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。

1、發(fā)熱

真菌進(jìn)入血液后，免疫系統(tǒng)會(huì)釋放炎癥介質(zhì)對(duì)抗感染，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常，出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性發(fā)熱。發(fā)熱可能伴隨出汗、面色潮紅，體溫常超過(guò)38.5攝氏度。念珠菌血癥患者可能出現(xiàn)高熱不退，曲霉菌感染時(shí)發(fā)熱可能呈弛張熱型。需通過(guò)血培養(yǎng)明確病原體，臨床常用伏立康唑注射液、卡泊芬凈注射液、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物。

2、寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是真菌血癥的典型體征，表現(xiàn)為全身肌肉不自主顫抖，常與高熱交替出現(xiàn)。這種現(xiàn)象源于病原體釋放的致熱原刺激下丘腦，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)熱反應(yīng)。隱球菌感染患者可能出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)后體溫驟升，血液透析患者合并真菌血癥時(shí)寒戰(zhàn)更明顯。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇米卡芬凈鈉、氟康唑氯化鈉注射液等藥物，同時(shí)需移除感染源如中心靜脈導(dǎo)管。

3、呼吸急促

真菌通過(guò)血行播散至肺部時(shí)，可能引發(fā)真菌性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、血氧飽和度下降。肺曲霉病患者可能出現(xiàn)咯血伴呼吸困難，血液培養(yǎng)陽(yáng)性率較低時(shí)需結(jié)合G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)輔助診斷。重癥患者需氧療支持，并采用伊曲康唑注射液、泊沙康唑口服混懸液等藥物治療，必要時(shí)需機(jī)械通氣。

4、皮膚瘀點(diǎn)

真菌栓子堵塞毛細(xì)血管或毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮時(shí)，皮膚可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑等出血性皮疹，好發(fā)于四肢和軀干。鐮刀菌血癥患者常見皮膚壞死性病變，血培養(yǎng)陽(yáng)性前可能先出現(xiàn)皮膚改變。治療需聯(lián)合抗真菌藥物如注射用醋酸卡泊芬凈、氟胞嘧啶片，嚴(yán)重者需輸注血小板改善凝血功能。

5、意識(shí)模糊

真菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致腦膜炎或腦膿腫，表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。新型隱球菌感染常見頭痛伴意識(shí)改變，腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)莢膜。治療需選用能透過(guò)血腦屏障的藥物如兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶，顱內(nèi)壓增高時(shí)需甘露醇脫水降顱壓。

真菌血癥屬于危重癥，確診后需在感染科指導(dǎo)下規(guī)范使用抗真菌藥物，療程通常需數(shù)周至數(shù)月。免疫功能低下者應(yīng)避免接觸霉變環(huán)境，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者需定期更換，廣譜抗生素使用需嚴(yán)格掌握指征?；謴?fù)期應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素增強(qiáng)免疫力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止栓子脫落。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或皮膚改變時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克或多器官衰竭。