排出膽結(jié)石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、細菌感染、代謝異常、膽道梗阻等原因引起。

1、藥物溶石

熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物，適用于膽固醇性結(jié)石且直徑較小的患者。這類藥物通過改變膽汁成分促進結(jié)石溶解，需長期服用并定期復(fù)查超聲。用藥期間可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。合并膽囊炎時可聯(lián)用頭孢克肟分散片抗感染。

2、體外沖擊波碎石

采用體外沖擊波碎石機將結(jié)石震碎成細小顆粒，適用于單發(fā)且直徑20毫米以下的膽囊結(jié)石。治療后需配合服用膽寧片等利膽藥物幫助碎石排出。該方式可能引起局部皮膚瘀斑、血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重心臟病患者禁用。碎石后結(jié)石復(fù)發(fā)概率較高，需定期隨訪。

3、腹腔鏡取石

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療癥狀性膽結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過腹部3-4個小切口完成操作。術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間通常為3-5天。存在膽總管結(jié)石時可聯(lián)合膽道鏡探查取石。術(shù)后早期可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛，與二氧化碳氣腹刺激膈神經(jīng)有關(guān)。

4、ERCP取石

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管結(jié)石，通過十二指腸鏡插入取石網(wǎng)籃或球囊導(dǎo)管取出結(jié)石。術(shù)前需禁食8小時，術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶預(yù)防胰腺炎。合并膽管炎者需先用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。該方式對膽囊結(jié)石無效，且可能誘發(fā)Oddi括約肌功能障礙。

5、中醫(yī)排石

大柴胡湯加減方可用于濕熱型膽結(jié)石輔助治療，主要成分包括柴胡、黃芩、大黃等。配合耳穴壓豆療法刺激膽胰反射區(qū)，或采用芒硝外敷膽囊區(qū)促進膽汁分泌。中藥排石效果個體差異較大，需配合影像學(xué)復(fù)查評估療效，避免結(jié)石嵌頓引發(fā)膽絞痛。

膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食，避免高脂高膽固醇食物，每日飲水不少于2000毫升。適量進食核桃、生姜等具有利膽作用的食物，但急性發(fā)作期應(yīng)禁食。建議每半年復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石變化，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸等癥狀時需立即就醫(yī)。適度運動有助于改善膽囊收縮功能，可選擇快走、游泳等有氧運動。