心肌酶升高常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、心包炎、橫紋肌溶解癥等疾病。心肌酶是心肌細(xì)胞損傷時(shí)釋放到血液中的特異性酶類，其水平變化對(duì)診斷心臟疾病有重要參考價(jià)值。

1、心肌梗死

心肌梗死是心肌酶升高的典型病因，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。心肌細(xì)胞壞死后，肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等會(huì)在4-6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值?；颊叱１憩F(xiàn)為劇烈胸痛、大汗淋漓、惡心嘔吐，心電圖可見(jiàn)ST段抬高。需立即進(jìn)行冠脈造影評(píng)估血管情況，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。臨床常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等。

2、心肌炎

病毒性心肌炎可引起心肌酶輕度至中度升高，多由柯薩奇病毒、腺病毒等感染誘發(fā)?；颊甙l(fā)病前常有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。心臟磁共振可見(jiàn)心肌水腫表現(xiàn)，治療以臥床休息為主，重癥需使用人免疫球蛋白注射液、輔酶Q10膠囊等藥物，合并心律失常時(shí)可用鹽酸胺碘酮片。

3、心力衰竭

慢性心力衰竭急性加重時(shí)可能出現(xiàn)心肌酶輕度升高，反映心肌細(xì)胞持續(xù)性損傷。患者多有呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低。治療需優(yōu)化利尿方案，常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片，同時(shí)使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善預(yù)后。監(jiān)測(cè)血清腦鈉肽水平有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

4、心包炎

急性心包炎累及心肌表層時(shí)可導(dǎo)致心肌酶輕微升高，多為病毒感染所致。特征性表現(xiàn)為胸痛隨體位改變而加重，聽(tīng)診可聞及心包摩擦音。心電圖呈現(xiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高但無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。輕癥可用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀，大量心包積液時(shí)需行心包穿刺術(shù)，結(jié)核性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。

5、橫紋肌溶解癥

劇烈運(yùn)動(dòng)、擠壓傷或他汀類藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的橫紋肌溶解，會(huì)使肌酸激酶顯著升高，可能干擾心肌酶檢測(cè)結(jié)果。患者出現(xiàn)肌肉疼痛、茶色尿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎損傷。治療需大量補(bǔ)液堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化，禁用辛伐他汀片等可能加重肌損傷的藥物。

發(fā)現(xiàn)心肌酶升高時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖和影像學(xué)檢查綜合判斷病因。建議立即就醫(yī)完善相關(guān)檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。飲食宜清淡低鹽，控制每日液體攝入量，監(jiān)測(cè)體重變化。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥治療基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查心肌酶譜和心臟功能評(píng)估。