重癥哮喘的體征主要有呼吸急促、口唇發(fā)紺、三凹征、哮鳴音減弱或消失、意識(shí)障礙等。重癥哮喘通常由氣道炎癥加劇、支氣管痙攣、黏液栓阻塞等因素引起，可能伴隨低氧血癥、二氧化碳潴留等并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、呼吸急促

重癥哮喘患者因氣道嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致通氣不足，表現(xiàn)為呼吸頻率顯著增快，每分鐘超過(guò)30次。此時(shí)呼吸肌代償性加強(qiáng)收縮，但通氣效率仍低下，可能出現(xiàn)胸廓?jiǎng)×移鸱?。該體征提示存在嚴(yán)重氣流受限，需通過(guò)支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化液緊急緩解，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

2、口唇發(fā)紺

由于肺泡通氣不足和通氣/血流比例失調(diào)，患者血液中還原血紅蛋白濃度超過(guò)50克/升時(shí)，可見(jiàn)口唇、甲床等部位呈現(xiàn)青紫色。這是低氧血癥的典型表現(xiàn)，常伴隨動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，需立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣支持。

3、三凹征

重癥哮喘發(fā)作時(shí)，患者吸氣過(guò)程中可見(jiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷，反映呼吸肌極度用力。這種現(xiàn)象源于氣道阻力增加導(dǎo)致的胸腔負(fù)壓增大，屬于呼吸窘迫的危重信號(hào)，可能需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng)。

4、哮鳴音減弱或消失

當(dāng)支氣管痙攣和黏液栓阻塞導(dǎo)致氣道近乎完全閉塞時(shí)，肺部聽(tīng)診反而出現(xiàn)哮鳴音減少甚至寂靜肺。這種反常表現(xiàn)提示極重度氣流受限，易引發(fā)呼吸衰竭，需緊急使用異丙托溴銨霧化溶液聯(lián)合機(jī)械通氣治療。

5、意識(shí)障礙

嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)甚至昏迷，反映已發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。此時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓多超過(guò)50毫米汞柱，需立即氣管插管建立人工氣道，并靜脈滴注氨茶堿注射液改善通氣功能。

重癥哮喘患者應(yīng)避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。日?？蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌耐力，但急性發(fā)作期須絕對(duì)臥床休息。建議隨身攜帶布地奈德福莫特羅粉吸入劑等急救藥物，定期復(fù)查肺功能并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。若出現(xiàn)夜間憋醒或日間活動(dòng)受限等表現(xiàn)，需及時(shí)至呼吸內(nèi)科就診評(píng)估病情。