胃癌拉不出大便要警惕
胃癌患者出現(xiàn)排便困難需高度警惕腸梗阻或腫瘤壓迫。排便困難可能與腫瘤阻塞腸道、腹腔轉(zhuǎn)移壓迫、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)，建議立即就醫(yī)排查。
1.腫瘤阻塞腸道
進展期胃癌可能直接侵犯或壓迫腸腔，導(dǎo)致機械性腸梗阻。典型表現(xiàn)為腹脹、肛門停止排氣排便，伴隨陣發(fā)性腹痛。需通過腹部CT或消化道造影確診，治療包括胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持，必要時行姑息性造瘺術(shù)或支架置入緩解梗阻?？勺襻t(yī)囑使用甘油灌腸劑、乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等緩瀉藥物。
2.腹腔轉(zhuǎn)移壓迫
胃癌腹膜播散可形成癌性淋巴管炎或種植結(jié)節(jié)，壓迫乙狀結(jié)腸或直腸。常見進行性便秘與腹瀉交替，影像學(xué)可見腹膜增厚或腹水。治療需聯(lián)合腹腔灌注化療與全身治療，疼痛明顯時可使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物。
3.電解質(zhì)紊亂
長期進食困難或嘔吐易引發(fā)低鉀血癥，導(dǎo)致腸蠕動減弱。血鉀低于3.0mmol/L時可出現(xiàn)肌無力伴便秘，需靜脈補充氯化鉀注射液，同時監(jiān)測心電圖變化。日常可適量食用香蕉、橙汁等富鉀食物。
4.藥物副作用
止吐藥如鹽酸昂丹司瓊注射液、鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片均可能抑制腸蠕動?；熕幬锶鐘W沙利鉑注射液也可能引發(fā)神經(jīng)源性便秘。需調(diào)整用藥方案并配合乳果糖口服溶液等緩瀉劑。
5.自主神經(jīng)功能失調(diào)
腫瘤浸潤腹腔神經(jīng)叢可破壞腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為腹脹與排便反射消失?？赏ㄟ^腹部按摩、針灸刺激穴位改善，嚴重時需使用甲氧氯普胺注射液促進胃腸動力。
胃癌患者日常應(yīng)保持適度活動，每日順時針按摩腹部促進腸蠕動。飲食選擇低渣半流質(zhì)，少量多次補充水分，可適量食用火龍果、西梅等富含膳食纖維的食物。出現(xiàn)超過3天未排便、嘔吐或劇烈腹痛時，須立即就診排查腸梗阻。治療期間記錄排便頻率與性狀變化，定期復(fù)查腹部影像評估病情進展。
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