開放性骨折分級
關(guān)鍵詞：#骨折
開放性骨折根據(jù)傷口污染程度、軟組織損傷情況及骨折端暴露范圍分為三度，主要采用Gustilo-Anderson分級標(biāo)準(zhǔn)。
一度開放性骨折表現(xiàn)為傷口長度小于1厘米，通常由骨折端從內(nèi)向外刺破皮膚形成，傷口污染較輕且軟組織損傷輕微。骨折端與外界接觸有限，感染風(fēng)險相對較低。治療需徹底清創(chuàng)后直接縫合傷口，配合石膏或支具固定，一般無須使用抗生素預(yù)防感染。二度開放性骨折傷口長度超過1厘米，伴有中度軟組織損傷但無廣泛撕脫或擠壓，污染程度中等。骨折端部分暴露，可能伴隨肌肉或肌腱損傷，感染風(fēng)險明顯增加。處理需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍，延遲閉合傷口，采用外固定支架穩(wěn)定骨折，并靜脈使用頭孢類抗生素預(yù)防感染。三度開放性骨折分為三個亞型，三度A型存在大面積軟組織撕裂但骨膜覆蓋尚可，三度B型伴嚴(yán)重軟組織缺損需皮瓣修復(fù)，三度C型合并血管神經(jīng)斷裂需緊急重建。傷口污染嚴(yán)重且常伴高能量損傷，感染風(fēng)險極高。治療需多次清創(chuàng)，聯(lián)合廣譜抗生素，優(yōu)先選擇外固定或髓內(nèi)釘固定，必要時行軟組織重建手術(shù)。
所有開放性骨折均需在6-8小時內(nèi)完成急診處理，術(shù)后需監(jiān)測創(chuàng)面情況并定期換藥?？祻?fù)期應(yīng)避免過早負(fù)重，循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液或疼痛加劇需立即復(fù)診。
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