化膿性骨髓炎是由細(xì)菌感染引起的骨組織炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，多因外傷、血源性感染或鄰近組織感染擴(kuò)散導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿液穿透皮膚形成竇道。治療需結(jié)合抗生素、手術(shù)清創(chuàng)及支持療法。

1、病因機(jī)制

化膿性骨髓炎多由血源性感染引起，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)播散至骨骼，常見于兒童長(zhǎng)骨干骺端。開放性骨折、骨科手術(shù)或鄰近軟組織感染也可直接蔓延至骨組織。糖尿病、免疫力低下等基礎(chǔ)疾病會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。金黃色葡萄球菌占致病菌的多數(shù)，其次為鏈球菌和革蘭陰性菌。

2、急性期表現(xiàn)

急性化膿性骨髓炎起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，患肢局部出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞顯著升高，血培養(yǎng)可能檢出致病菌。X線早期僅顯示軟組織腫脹，發(fā)病10-14天后才出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象。

3、慢性期特征

未規(guī)范治療的急性骨髓炎可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為反復(fù)流膿竇道、死骨形成、骨質(zhì)硬化?；颊呖捎虚g斷低熱、患肢畸形或病理性骨折。X線可見骨質(zhì)破壞與增生并存，出現(xiàn)死骨片和包殼。慢性炎癥持續(xù)存在可能導(dǎo)致淀粉樣變性等全身并發(fā)癥。

4、診斷方法

除典型臨床表現(xiàn)外，MRI是早期診斷敏感度最高的檢查，能清晰顯示骨髓水腫和骨膜反應(yīng)。CT有助于評(píng)估骨質(zhì)破壞范圍，X線片具有篩查價(jià)值。穿刺膿液培養(yǎng)可明確病原菌，血培養(yǎng)在急性期陽(yáng)性率較高。需與骨腫瘤、結(jié)核性骨髓炎等疾病鑒別。

5、治療原則

急性期需靜脈使用敏感抗生素4-6周，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素注射液等。膿腫形成者需手術(shù)切開引流，慢性期需清除死骨和炎性肉芽組織。嚴(yán)重病例可能需植入抗生素骨水泥或進(jìn)行骨移植。治療期間應(yīng)制動(dòng)患肢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)愈合。

化膿性骨髓炎患者應(yīng)保證高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素C和鈣質(zhì)。急性期嚴(yán)格臥床休息，慢性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。注意保持創(chuàng)面清潔，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用抗生素導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。