冠狀動(dòng)脈硬化改變是什么意思
冠狀動(dòng)脈硬化改變是指冠狀動(dòng)脈管壁發(fā)生脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理變化，導(dǎo)致血管彈性下降和管腔狹窄的慢性進(jìn)展性疾病。冠狀動(dòng)脈硬化改變主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素引起，典型癥狀包括胸悶、胸痛、心悸，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心肌梗死。
1、病因機(jī)制
冠狀動(dòng)脈硬化改變的核心是動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后脂質(zhì)浸潤(rùn)。低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜后，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，同時(shí)血小板聚集釋放生長(zhǎng)因子，刺激平滑肌細(xì)胞增殖和膠原沉積，最終形成突出管腔的粥樣斑塊。長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，糖尿病患者的糖基化終產(chǎn)物也會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)。
2、臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后胸悶，隨著狹窄程度加重，會(huì)出現(xiàn)典型心絞痛癥狀。穩(wěn)定型心絞痛多在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。若斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成，則表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、大汗淋漓等心肌梗死癥狀，部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐或放射性牙痛等非典型表現(xiàn)。
3、診斷方法
冠狀動(dòng)脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度和鈣化積分，負(fù)荷心電圖可捕捉心肌缺血時(shí)ST段改變，超聲心動(dòng)圖能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。確診需行冠狀動(dòng)脈造影，通過導(dǎo)管注入造影劑直接觀察血管病變，金標(biāo)準(zhǔn)可測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)判斷是否需介入治療。
4、藥物治療
阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯緩釋片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善供血，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊通過鈣離子拮抗作用減輕血管痙攣。抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片需長(zhǎng)期服用預(yù)防血栓，合并高血壓者常用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
5、生活干預(yù)
每日食鹽攝入不超過5克，烹調(diào)優(yōu)選橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下?？蛇m量食用深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。
冠狀動(dòng)脈硬化改變患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)血管痙攣，出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘或含服藥物無效時(shí)，須立即呼叫急救。建議每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和心臟超聲，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物劑量和種類。
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