酮癥酸中毒過快補(bǔ)堿的危害
關(guān)鍵詞：#中毒
酮癥酸中毒過快補(bǔ)堿可能導(dǎo)致腦水腫和低鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范糾正酸堿失衡。
酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿速度過快時(shí)，血液pH值迅速上升會(huì)抑制呼吸中樞對(duì)缺氧的代償反應(yīng)，二氧化碳分壓升高可能誘發(fā)腦細(xì)胞水腫。快速輸入的堿性藥物與體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物中和后，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移加速，血清鉀濃度急劇下降可引發(fā)致命性心律失常。補(bǔ)堿過量還會(huì)加重組織缺氧，因血紅蛋白氧解離曲線左移導(dǎo)致氧釋放障礙。
臨床僅對(duì)pH值低于7.0的重度酸中毒患者考慮謹(jǐn)慎補(bǔ)堿，且需將碳酸氫鈉稀釋后緩慢靜脈滴注。治療過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)和尿酮體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)堿方案。兒童及老年患者更易出現(xiàn)補(bǔ)堿相關(guān)并發(fā)癥，需嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和堿劑量。
酮癥酸中毒治療核心是足量補(bǔ)液和小劑量胰島素持續(xù)靜滴，促進(jìn)酮體代謝而非單純糾正酸中毒?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)多飲多尿、呼吸深快等預(yù)警癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日常需保持合理飲食結(jié)構(gòu)，避免饑餓性酮癥和高脂飲食誘發(fā)酮體生成。
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