小兒氣管內(nèi)麻醉是如何操作的
小兒氣管內(nèi)麻醉是通過氣管插管建立人工氣道并連接麻醉機實施全身麻醉的技術操作，需由麻醉醫(yī)師在嚴格監(jiān)護下完成。主要步驟包括術前評估、麻醉誘導、氣管插管、麻醉維持和蘇醒拔管。
1、術前評估
麻醉醫(yī)師需全面評估患兒心肺功能、氣道解剖結構及合并疾病。重點檢查有無先天性氣道畸形、張口度、頸部活動度等。術前禁食6-8小時，禁飲2-4小時。準備適合患兒年齡的氣管導管（通常選擇內(nèi)徑2.5-5.5mm）、喉鏡片、吸引器等設備。
2、麻醉誘導
采用靜脈注射丙泊酚注射液或吸入七氟烷進行誘導。給予阿托品注射液抑制呼吸道分泌物，使用羅庫溴銨注射液等肌松藥輔助插管。持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓等生命體征，面罩給氧去氮3-5分鐘。
3、氣管插管
患兒頭后仰位，使用直型或彎型喉鏡暴露聲門。選擇比預估小0.5mm的導管，涂抹利多卡因膠漿后經(jīng)聲門插入氣管。確認導管位置可通過觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音對稱、呼氣末二氧化碳波形監(jiān)測。固定導管深度為唇緣至導管尖端約等于患兒年齡/2+12cm。
4、麻醉維持
連接麻醉機行機械通氣，參數(shù)設置潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率15-30次/分。持續(xù)輸注丙泊酚注射液或吸入七氟烷維持麻醉，必要時追加芬太尼注射液鎮(zhèn)痛。監(jiān)測氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓等參數(shù)，及時吸引呼吸道分泌物。
5、蘇醒拔管
手術結束前減淺麻醉，待患兒自主呼吸恢復、吞咽反射活躍后，充分吸引口咽部分泌物。在深麻醉期或完全清醒狀態(tài)下拔管，面罩給氧觀察5-10分鐘。警惕喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥，備好腎上腺素注射液等急救藥品。
術后需持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征24小時，保持頭側臥位預防誤吸。觀察有無聲音嘶啞、咳嗽等氣道損傷表現(xiàn)。鼓勵早期飲水進食，避免劇烈哭鬧。家長應注意患兒呼吸頻率、口唇顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。麻醉后24小時內(nèi)避免乘坐交通工具，防止暈動癥引發(fā)嘔吐窒息。
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